原创掌健识上海市医学会健康科普
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新年伊始，两位大家熟悉艺人却因罹患肝癌相继离世，不禁令人扼腕叹息。肝癌是常见的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织国际癌症研究署年12月发布的全球最新癌症负担数据（Globocan）显示。原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第6位；死亡率居第3位。在我国，年原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第5位，死亡率居第2位。近5年，全球原发性肝癌平均年发病例数为99.5万例，我国为42.3万例，占全球42.5%。
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什么是肝癌?
我们常说的“肝癌”其实应该算是一类疾病，包括原发性肝癌和转移性肝癌。通俗的讲，原发性肝癌就是肝脏本身发生了癌变，而转移性肝癌就是其他部位肿瘤转移到肝上的。原发性肝癌包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型。其中HCC占85%~90%。
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肝癌由何而来?
癌症源于正常细胞转变为肿瘤细胞的多阶段过程，通常从癌前病变发展到恶性肿瘤。这些变化是人们的基因因素和外部因素之间相互作用的结果。肝癌也是一样。肝脏炎症坏死持续存在或反复出现是慢性感染进展为肝硬化甚至HCC的重要因素，这就是我们常说的肝病三部曲：慢性肝炎、肝硬化、肝癌。
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肝癌有哪些危险因素?
烟草使用、饮酒、不健康饮食以及缺乏运动是世界癌症问题的主要危险因素，也是非传染性疾病的四个共同危险因素。
我国HCC病因构成以慢性HBV感染为主，约占86%；其他病因包括慢性HCV感染，长期过量饮酒所致酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)/代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD）伴发2型糖尿病（T2DM）及长期食用黄曲霉毒素等。
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哪些人属于肝癌的高危或极高危人群？
高危人群：
①各种原因所致的肝硬化，
②年龄≥30岁的CHB患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。
极高危人群：高危人群伴有下列1项或多项。
①超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变；
②血清AFP≥20ng/ml，伴或不伴DCP≥40mAU/ml及/或AFP-L3≥15%；
③影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。
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肝癌可以预防吗？
30%-50%的癌症可以得到预防。牢记以下几点，让你尽可能远离肝癌。
不吃霉变食物。尤其是花生、玉米，一旦发现有霉变，千万不要舍不得扔。许多霉变的物里含有黄曲霉素，是致肝癌的物质。
远离过度饮酒。酒精的主要成分是乙醇，乙醇进入肝细胞后氧化为乙醛，过量积聚会对肝脏造成严重危害。饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多种慢性肝病。
控制体重、清淡饮食。NAFLD与HCC之间有着因果关系。NAFLD患者HCC发病率为0.29‰~0.66‰。非酒精性脂肪性肝硬化患者发生HCC的风险显著增加。
注射乙肝疫苗。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最经济有效的方法，降低HBV感染可降低肝癌发生风险。积极治疗慢乙肝、慢性丙肝。我国及多个国际指南将抗病毒治疗作为防治乙肝相关性肝癌发生的重要手段。对于慢性丙肝，抗病毒治疗且获得持续病毒学应答，可显著降低HCC发生。
定期体检。腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）是慢性肝病患者HCC常规筛查方法，多模式肝脏MRI和/或CT是加强筛查的有效方法。
健康的生活方式，积极治疗慢性病毒性肝炎，可减少肝癌的发生。定期体检，让肝癌得以早期发现、尽早治疗，并且提高治愈率。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会肝病分会
执笔：医院感染科，上海市医学会肝病专委会青年委员和病毒学组副组长，上海市医学会感染病专委会青年委员
原标题：《关于肝癌，那些你不可不知的知识！》