由江苏省卫生健康委医院共同发起的“江苏省基层特色肿瘤科孵化项目”，年度肿瘤规范化诊疗巡讲会，第二场来到了南通海安市，来自启东、如皋、如东等周边地区的肿瘤科医生也参与到巡讲中来。肿瘤的规范化治疗与个性化治疗如何来平衡？晚期肿瘤患者的最初的治疗方案用药要不要留“后招”？巡讲会也给基层带来了全新的理念。
“王炸方案”早点用，患者可能更获益
肿瘤规范化诊疗巡讲会海安站，聚焦了肝癌和食管癌两类癌症，这两类癌症在南通地区也相对高发。“经过多年的早诊早筛的干预，南通地区的肝癌的发病率已经降下来了，各类治疗也做得很好。但是因为肝癌这种癌症‘沉默’的特性，很多肝癌患者仍然发现就已经到了中晚期。”医院（南京医院）肿瘤科主任束永前教授介绍，这次巡讲会，该院也将一项前沿研究带到了当地。
目前很多免疫药物获批适用范围是晚期肿瘤患者，且是二线使用，也就是说，晚期癌症患者在使用其他药物不奏效了，才能使用免疫药物。“但我们在临床诊治研究中发现，如果肿瘤免疫药物和靶向药物联合使用，可能为患者带来更好的肿瘤控制效果。”束永前教授表示。
免疫药物+靶向药物，在肿瘤医生眼里是“王炸方案”。在打牌时用来“压阵”的“王炸”先扔出来了，这牌局还能打得赢吗？束永前教授表示，癌症用药，尤其是晚期癌症的用药和抗生素使用不一样，不能逐级“上台阶”。“刚开始使用相对温和的方案，把免疫治疗药物留到最后，有可能获益时间相对较短，并诱发耐药出现。”束永前教授表示，刚开始留“后招”，有可能出现根本用不上“后招”的情况。使用“王炸方案”一开始就把肿瘤打趴下，尽可能减轻肿瘤负荷，延长获益时间，这种目前看起来突破常规的用药方法，反而可能是更符合肿瘤治疗规律的。“在实际治疗中，有的患者肝上肿块已经有8公分了，使用免疫+靶向药物，辅以化疗，8公分的肿块直接‘打没了’！这样的患者还有不少。”
晚期肿瘤患者，期待寿命也可以以年计算
束永前教授告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，在医院，“奇迹患者”还有很多。他们曾经治疗过一位晚期胆囊癌患者，肿瘤细胞广泛转移。患医院，甚至到了国外，医生们都说“只剩三个月”的寿命了，但在医院用上了免疫治疗加上化疗的治疗方案，效果很惊人，患者的肿瘤细胞被打退了，达到了临床治愈，原本被预言只有3个月寿命，现在已经停药五年没有进展，生活质量也很好。这个病例被写进了年《中国肿瘤临床年鉴》，改写了晚期胆囊癌的治疗策略，免疫药物+化疗的效果获得了更多专家的认可。
免疫药物和放疗的组合，也可以出现一加一大于二的结果。同样以晚期肝癌为例，肝癌本身对放疗是敏感的，放疗与免疫治疗结合还有一定的“增敏”作用。束永前教授解释，放疗的过程可能诱发肿瘤抗原发生反应，这恰恰是免疫治疗所需要的，在一定程度上，放疗可以激活免疫治疗，两者强强联合，又优势互补。“免疫药物+”的治疗模式，已经在临床上显示出了良好的有效性和安全性，在经过科学验证后，晚期肿瘤患者的一线用药可以有更多选择。原本无计可施、预计只能活上几个月的晚期癌症患者，期待寿命将来也可以以年来计算。
《指南》是“粗线条”，肿瘤需要个性化治疗
束永前教授也表示，要获得这样的效果，晚期癌症患者初诊初治时就用上合适的方案至关重要。为患者“拿方案”，不能机械地按照所谓的癌症治疗《指南》来做。《指南》是已经形成共识的治疗原则，它是正确的，但又落后与临床，这个“时间差”会直接影响到患者的治疗效果与生存寿命。
“千人千面”，医院肿瘤科主任茅国新在临床中对于患者情况的总结。茅国新主任表示，《指南》是“粗线条”的、是框架性的指导，而临床上会遇到很多情况，是在《指南》上找不到答案的，这时候如何去应对，如何去为患者制定个性化的治疗方案，与医生的经验有很大关系。在应用新的治疗方法上，在《指南》与个体化差异的把握上，基层的医生经验不足。
此次肿瘤规范化诊疗巡讲会，就是通过培训、面对面分享的方式，医院肿瘤科专家来分享临床中的治疗经验与做法，让基层的医生能够了解到肿瘤治疗最新的思路，学习到尚未落实到书本中的经验，尽力去消弭《指南》与临床实际的“时间差”，最终让基层患者受益。
通讯员董菊
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
校对王菲
本文来源：扬子晚报