防治肝癌对于全球特别是中国而言意义重大。为什么这么说呢？肝癌是全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤，在我国尤其高发，全球超过一半的新发和死亡肝癌患者都发生在中国[1]。根据GLOBOCAN公布的新数据，全球肝癌的年新发病例数达到84.1万人，死亡78.2万人。我国肝癌年新发病例达到46.6万人，死亡42.2万人[2]。用“肝癌大国”来形容中国，并不为过。这不禁让人发问，中国的肝癌患者为何如此之多，哪些因素在“作祟”呢？
1乙肝成主因、肝硬化为“帮凶”众所周知，“肝炎-肝硬化-肝癌”，被称为肝癌三部曲。肝炎病毒感染是目前较为明确导致肝癌发病的主要原因。其中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染为主要危险因素，两者联合所致肝癌占全部肝癌发病数的80%以上[3]。需要特别指出的是，病毒性肝炎是我国肝癌的主要病因，主要是乙型肝炎病毒感染的乙型肝炎，极少数为丙型肝炎病毒感染引起的丙型肝炎[4]，我国84%的肝癌患者由乙肝病毒感染所致[5]。据估计，目前我国慢性乙肝病毒感染率为5%-6%，乙肝病毒携带者约万人，其中约万-万人为慢性乙肝患者[6]。巨大的乙肝病毒携带人口基数，为肝癌的肆虐提供了“温床”。不仅如此，乙肝也是导致肝硬化的常见因素。在我国肝硬化患者中，由乙肝所致者高达77%[7]。而无论是哪种原因所引起的肝硬化都有可能出现肝癌，我国大部分肝癌大多由肝硬化演变而来。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由各种慢性肝病长期或反复作用而形成弥漫性肝损害。早期肝功能较强时无明显临床症状，晚期主要出现门静脉高压和肝功能减退，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等，导致多脏器功能衰竭而死亡。因此，肝硬化诊断明确后，应重视病因并尽早进行综合治疗，积极防治癌变等并发症[8]。
2日常防治肝癌的“五大措施”我国肝癌的发病率和致死率都比较高，在日常生活中就非常有必要做好肝脏的保护。肝癌的发生发展受多种因素影响，预防就要从多方面着手：
①
重视肝脏的营养保健
长期不合理的饮食习惯，加重肝脏代谢负担、损害肝脏细胞，导致肝脏慢性损伤，是诱发肝硬化甚至肝癌的主要原因之一。日常生活中，养成良好的饮食习惯，可多吃一些富含蛋白质、维生素和微量元素的养肝护肝的食物，避免肝脏慢性损伤，预防肝癌。尤其是肝硬化/肝癌患者更应该注重日常的营养支持。营养不良是肝硬化常见并发症，也是预后不良的独立预测因素，因此肝硬化患者要保证每日这些营养元素的目标摄入量；而肝癌患者可以适当的吃一些精肉、鱼、蛋类、牛奶，保证自己营养蛋白的供应。对于这些肝病患者来说，营养支持有助于保障肝功能，从而改善后续临床治疗结局[9]。
②
预防各种肝炎
肝炎病毒感染是肝癌发生的最主要原因。预防肝癌要从预防各种肝炎开始，在中国尤其要重点预防乙肝病毒感染。接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群[10]。
③
不吃发霉的食物
天然污染的食物中，黄曲霉毒素B1最常见。一项全球调查显示，黄曲霉素在4.6%-28.2%的肝癌病例中起决定性作用，尤其在中国等发展中国家[11]。因此，应该少吃发霉的食物，并注重食物的保管。
④
养成良好的生活习惯
不合理、不卫生的饮食习惯、过度的抽烟喝酒、频繁的熬夜，会引发一系列的肝脏疾病，如一些肝炎、肝硬化甚至肝癌[12]。所以养成良好的饮食习惯、形成科学合理的作息习惯、尽早戒烟戒酒来维系肝脏健康，对于预防肝癌也是非常重要的。
⑤
谨慎服用药物
俗话说：“是药三分毒”，很多药物都会加重肝脏的损伤。比如，伴有慢性肝病的女性，口服避孕药会增加胆汁淤积的几率，增加肝癌的发生率[13]。所以，日常生活中必须要注重用药的安全，非必须不要乱用药，必要时也应遵医嘱服用。
3多学科综合治疗仍是最佳方案目前，在肝癌治疗领域的特点是多个学科、多种方法共存。包括局部治疗（肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉介入治疗、放射治疗等）和全身治疗（系统化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等）。既然有这么多的治疗手段支持，那为何我国肝癌的整体存活率一直不高？从免疫学的角度可以看出其中的端倪。人体肝脏是一个非常特殊的器官，生理功能也十分复杂，包括合成、代谢、解毒、内外分泌等。同时，肝脏也是一个人体免疫调节器官，具有制止机体自身免疫防御作用的能力。而肿瘤细胞能通过某些手段激活并利用肝脏的这一能力，让自己躲过免疫系统的扑杀，继续存活增长，甚至导致肿瘤细胞进展和转移。因此，从原先依靠外界方式杀死肿瘤细胞，转换为依靠肝脏内自身免疫系统作用杀死肿瘤细胞的模式，对于肝癌治疗更具潜力[14]。但需要强调的是，在现有的治疗水平上，肝癌各种治疗方法都具有其局限性，疗效不甚满意[15]，基于多学科团队的综合治疗仍是目前肝癌最佳治疗方案。因此，各相关学科加强交流和协作，合理应用各种治疗方法，制订最佳的个体化综合治疗方案，从而为更多的肝癌患者带来获益[16]。