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TUhjnbcbe - 2024/3/10 16:00:00

高林是一个“老病号”了,自从得知患乙肝,他的生活发生了翻天覆地的变化,一次又一次的入院治疗,让他深刻明白健康的重要性。

“患上乙肝,我没法选择,但未来的路我要自己选。”

高林的乙肝来自母婴传播,一开始只是乙肝病*携带者,但父母没有引起重视,直到变成了慢乙肝,才开始治疗。

20多年来,为了控制体内病*,高林非常自律:每天晚上11点前就上床睡觉、滴酒不沾、医院复查……

但最近一次的检查结果不太乐观,病*载量和转氨酶都明显升高。

经过一系列检查,医生得出结论:乙肝病*耐药。

高林整个人都懵了,为什么会出现病*耐药?他仔细回忆过往细节,但都没有找到自己耐药的准确原因。

通过耐药检测,医生给他换成了替诺福韦酯。

“现在还有药可换,等到再发生耐药,可怎么办呀?”

他为自己的未来感到深深的担忧。

乙肝病*耐药是乙肝治疗领域最大的挑战。

耐药一旦发生,原来的抗病*药物抑制病*复制能力就会大大降低,耐药还会导致病情反复、疾病进展。

如果你也担心耐药或正被耐药困扰,一定要认真看看这篇文章。

耐药是乙肝长期治疗中的一大难题

目前为止,慢性乙型病*性肝炎暂无法根治,抗病*是治疗关键。

根据版《中国慢性乙型肝炎防治指南》,抗病*治疗的目标是最大限度、长期地抑制乙肝病*复制,延缓肝衰竭、肝癌等严重并发症的发生,改善生命质量,延长生存时间。

但在很多病人的治疗过程中,耐药成了一个很棘手的问题。

耐药对乙肝患者存在多方面的影响:

第一,对患者和家属会产生心理负担,使他们对治疗失去信心;

第二,耐药发生后,换药、加药等都会给病人带来更为沉重的经济负担;

第三,耐药还能导致病情反弹,如果不能及时干预,还可能导致病情突然加重,甚至引起死亡。

在临床上,这种病例并不少见。

耐药发生的两个主要原因

发生耐药的原因多种多样,主要可以归为两类:

病*变异:基于“适者生存”的自然规律,在机体免疫功能和抗病*药物的强大压力下,乙肝病*只有发生变异,才得以生存。

变异后的病*复制能力更强,使得原本敏感的抗病*药物逐渐失效。

服药不规范:这是患者发生耐药最常见的因素,包括漏服药、随意换药、停药等。

跟病*变异不同,服药不规范完全是可控的,只要患者做到遵医嘱服药,大几率可以延缓耐药的发生时间。

应对耐药要首选强效低耐药药物

医院感染科副主任、临床病*研究室主任张欣欣教授指出,目前临床上针对病*耐药,存在三种策略,即“预防耐药”、“预测耐药”和“挽救治疗”。

“预防耐药”才是让患者远离耐药的最优解,而且实行起来较为容易,常用的措施是,让患者在首诊时选择强效低耐药的抗病*药物,但这些药物价格往往稍高一些,因此也常不被患者理解。

比如,拉米夫定的临床5年耐药率约为70%,而恩替卡韦的5年耐药发生率仅为1.2%,但在药价上,恩替卡韦比拉米夫定更贵。

从当前来看,患者确实多花了钱;但从患者的长远利益来看,耐药发生率降低,也就节省了耐药检测、住院治疗的费用,还节约了时间成本。

临床研究显示,早期将病*抑制得越低,出现耐药的可能性越小。

目前,恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)和丙酚替诺福韦(TAF)是指南推荐的一线用药,它们都具有高效低耐药的特点。

“预测耐药”的策略会受到患者依从性的影响,通过定期复查病*DNA,医生可以判断耐药的几率,但也不一定百分百准确。

耐药可怕,但也并非无可避免。对于乙肝患者来说,要想减少耐药的发生,需要做到以下几点:

耐药是客观存在的事实,但随着抗病*药物的推陈出新,患者有了更多低耐药药物可以选择。

抗病*治疗是乙肝患者的长期目标,不管使用哪种药物,一定不可掉以轻心。

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