慢乙肝炎是全球的公共健康难题,我国的乙肝病*携带者、乙肝患者数量目前仍比较多,评判标准就是血液或肝组织能检出乙肝病*。其实乙肝病*携带者和正常人基本无差异,乙肝发作取决于感染时间、遗传因素、传播路径、病*基因、免疫情况等,约四分之三的人会长期携带,并不会发病。在病*携带期间,只需每年定期体检就可以了,一旦进入肝炎发作,且排除脂肪肝、酒精、药物等引发因素,就要进行规范的抗病*治疗,治疗有干扰素和药物两种方式,选药物的占大多数。
抗病*治疗过程中,有的患者实现临床治愈,达到目的,极个别出现自愈的可喜现象,更多的人是长期抗战,长期用药。据统计,有约10%的乙肝患者会出现较重的肝硬化乃至肝癌这个较差的结果。肝癌的第一大成因就是乙肝病*诱发,但这个过程需要较长时间,期间发生了什么?医学数据分析有4个主要原因:
1、过度犹豫,错失抗病*治疗最佳时机。“开抗”是一个考验医生判断和患者决心的问题,过早和过晚都不好,过晚更为常见。有的患者明明处于最好的“开抗”时机,HBVDNA复制活跃,肝功异常,转氨酶升高,方案可行,但自己决心迟迟不下,或顾虑服药时间太长,举棋不定,或想到药物可能影响身体健康,难以抉择,同时,有的患者因太过担心耐药问题,拒绝用药。其实乙肝发作后,这个算术题不难解答:不抗能活十几年,开抗活数十年。由于一叶障目,错失良机,这个比例比较大。
2、偏信中药,对西药有疑虑,比较固执和坚持己见。西药抗病*,中药降酶利胆降酶,中西医结合能发挥最大效用,已成为越来越多共识,这期间西药主攻,中药助攻,正确坚持,终会有实效。有的患者对西药有成见,偏信中药较多,用中药作为抗病*的主打、主线,刚开始转氨酶、肝功等账面数据会很漂亮,实际上诱发肝硬化、肝癌的“正主”基本没有受损,且力量不断发展壮大,有那么一天,病人会自尝苦果。
3、用药随意,我的事情乱做主。抗病*治疗时,常见的问题是用药随心所欲,没有把核苷类药物的安全剂量、每日定量放在眼里,有的是还未开始用药,就询问停药的时间节点,有的是片面认为身体指标好转就自行停药,核苷类药物的规范用药,大部分24—48周主要检测指标就会有一个明显好转,患者认为可以停药了。其实,90%的患者在停药后会复发,且50%以上的患者病情加重,向肝硬化、肝癌加速发展。
4、想当然换药,盲目追求速战速决。乙肝治疗长期斗争,医院正是看准了病人的“速胜”急切心理,用转氨酶下降的表征去蒙骗患者,真有不少人上当。早期有的患者因担心耐药问题,自行换药,或耳根软,别人说哪个药效果好就换药,没有和医生商量,既容易出现疗效不佳,又会引起肝脏炎症加剧,适得其反。有的患者甚至出现多重耐药,面临无药可用的困境。
防止肝硬化、肝癌是一个系统工程,乙肝患者除了尽早接受规范治疗外,定期检查、避免乱用伤肝药物、避免接触有害食物和环境,养成良好的生活、饮食习惯,至关重要。