近日，医院肝胆外科为一名肝癌患者成功实施了“二步法巨大肝癌切除术”，简称ALPPS手术，标志着常州二院肝胆外科在肝癌的综合治疗方面取得了新进展。据了解，该患者亦是常州市首例完成的ALPPS治疗的病例。
贡女士患有乙肝多年，最近体检发现肝脏上生长有一个直径约9厘米的巨大肿瘤，肿瘤接近肝脏中心区域，周边还伴发有数个小肿瘤。如果按以往的手术方式进行肿瘤切除，则术后剩余的正常肝脏体积将不到体积的15%。这是非常危险的，通常至少需要保留30%以上的正常肝脏体积才能保证患者术后的安全，否则极有可能发生肝功能衰竭。
单纯的切除看起来很难行得通。经过慎重研究和讨论，最终肝胆外科团队为患者提供了两种治疗方案。
第一种是ALPPS手术。
术中一旦确认病灶过于分散无法一次性切除病变组织，医生会立即将含肿瘤的右侧肝脏组织与准备保留的左侧正常肝组织完全分开，并将为肿瘤的供血的门静脉完全结扎，截断肿瘤侧的血液供应，使其“挨饿”；同时，让截流的血液全部供应到准备保留的正常肝组织中。2-3周后，左侧正常肝组织会显著增长，体积增加，而肿瘤侧肝组织则会由于缺血，产生萎缩、坏死。然后进行第二次手术，将肿瘤完全切除。此时增生的正常肝组织已经能够维持机体的日常功能。
第二种是肿瘤转化治疗。
先对肿瘤进行介入、免疫、靶向联合治疗，待肿瘤显著缩小，再进行切除。团队与患者及家属多次沟通之后，患者最终选择了第一种方式。
8月8日，贡女士被推进了手术室。术中发现除了之前影像上看到的巨大肝癌和周围的几个小病灶外，在其右侧还有2个*豆大小的病灶，经快速病理检查确定也是肝癌病灶。此时传统方式肿瘤切除已经完全不可能。常州二院肝胆外科主任朱春富及其团队随即为贡女士施行ALPPS手术。因为准备充分，ALPPS的第一阶段手术在1小时左右便顺利完成。术后18天复查CT，患者左侧正常肝组织增长超过50%，已经达到第二次手术的要求。8月26日，朱春富再次带领团队为贡女士开展第二阶段治疗，切除包含所有肿瘤在内的右侧三叶肝组织和右侧尾叶组织。手术依然顺利，仅用了约1.5小时。从手术室出来的第二天，贡女士已经可以下床活动并吃些流食，四天即拔除腹腔引流管，一周后便康复出院了。
朱春富介绍
ALPPS手术主要适用于需要进行较大范围肝切除而保留下来的肝组织体积不足、不足以维持生命的患者，目前主要在一些大型医疗中心开展，医院开展较少。虽然该方案也存在需要2次手术、操作复杂、并发症多等不足，但它可使一部分病例在短期内由不可切除变成可切除，为巨大肝癌患者的综合治疗提供了新的选择和方向，也为此类患者战胜病魔，延长生命带来了新的希望。
