经肝动脉介入治疗是目前治疗不可切除肝细胞癌（HCC）患者的主要方法，尽管具有明显的直接抗肿瘤作用，但可引起中*性或缺血性损伤，导致肝失代偿，此外，还可能重新激活HBV的复制，导致计划的治疗方案不得不中断或提前终止1。既往研究表明，介入治疗前先接受抗病*治疗可以显著降低HBV再激活风险，确保介入治疗计划的实施完成1。
韩国天主医院的JangJW教授等近期在《ClinInfectDis》杂志上发表了一项大规模队列研究证实，无论基线病*水平或肿瘤分期，预防性抗病*治疗（AVT）均可以显著改善行介入治疗的HBV相关HCC患者的长期生存1。
研究设计
本研究为一项纵向队列研究，纳入该中心年1月至年12月间，接受肝动脉化疗（TAC）作为一线治疗的新诊断的HBV相关HCC患者例，其中预防性AVT组例，无预防性AVT组例。主要终点为随访10年期间患者的总生存率。预防性AVT定义为在首次TAC之前使用核苷（酸）类似物（NAs）治疗直到TAC后2周。延迟AVT（在首次TAC2周以后才开始AVT），无论是否发生HBV再激活，均定义为无预防性AVT。
研究结果
预防性AVT治疗显著改善总生存
总体队列中，与无预防性AVT组相比，预防性AVT显著改善总生存期，预防性AVT组的10年生存率显著更高（27.3%vs12.1%，P0.，图1A）。在进行倾向性评分匹配后，预防性接受NAs的患者的10年生存率也较未接受NAs的患者显著更高（26.5%vs12.8%，P0.，图1B）。
在未治疗的患者中，基线高病*血症和TAC后发生HBV再激活的患者生存期更短
基线高病*血症定义为HBeAg阳性或HBVDNAIU/Ml，低病*血症则定义为HBeAg阴性且HBVDNAIU/mL。HBV再激活定义为与基线相比，HBVDNA水平增加大于10倍。在例未接受抗病*治疗的患者中，基线高病*血症（图2A）和TAC后发生HBV再激活（图2B）的患者生存期更短。
预防性AVT治疗后获得病*学应答的患者总生存率更好
病*学应答（VR）定义为治疗期间维持HBVDNA不可检测。排除延迟AVT治疗或过早死亡/失访的患者（3个月），对例患者进行VR评估，共例（58.4%）获得了VR。获得VR的患者较无应答或未治疗的患者的生存期均更长（图3A，B）。在高病*血症组，与未治疗的患者相比，即使AVT治疗后未获得VR，坚持AVT治疗仍有生存获益（图3B）。
在几乎所有亚组中，预防性AVT治疗均与死亡风险降低相关
多因素回归分析结果表明，预防性AVT是TAC患者死亡率的一个独立预测因素（HR=0.62，95%CI0.53-0.72，P0.）。多因素分层分析证实，在几乎所有患者亚组中，预防性AVT治疗均与死亡风险降低相关（图4）
预防性AVT治疗改善总生存率的疗效与TAC类型无关
自年以来本研究所在中心修改了抗HBV治疗的报销标准，肝癌的治疗选择也变得更加多样化，-年（n=）和-年（n=）两个时间段纳入的患者接受的TAC治疗类型有所不同。但本研究结果显示，在这两个时期预防性AVT的总生存期均显著长于非预防性治疗组（P0.和P=0.；图5）。
研究结论
预防性抗病*治疗可显著改善行TAC治疗的HBV相关HCC患者的长期生存。
参考文献
1.JangJW,etal.ClinInfectDis.Jul27;71(3):-
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