北京皮肤病专业医院 http://m.39.net/news/a_6188147.html▲题图来自pixabay
昨天，潇洒有才的赵英俊去世，疑似病因是肝癌，让人扼腕；「乳腺癌成为最常见的癌症」也上了热搜，癌症离我们并不遥远。虽然现在医学还没有完全攻克癌症，但是有一些癌症是可以通过筛查提前发现的，希望引起大家足够的重视，希望大家建立起科学体检的观念，并且传播给更多的人。文
郝希纯
肺癌
肺癌是导致中国癌症死亡的首要原因。低剂量胸部CT为现行唯一有效筛查肺癌的检查方式。根据年更新的肺癌的筛查指南，我国的肺癌筛查条件如下：
年龄50-74岁；
吸烟至少20包年（包括戒烟时间小于5年）；
其他重要肺癌危险因素（室内燃煤超过15年、坑下作业或冶炼超过10年、近5年有癌症病史，不包括宫颈原位癌、局限性前列腺癌和非黑色素性皮肤癌）。
注：前面两条缺一不可；包年定义：就是每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，举例来说，每天吸1包，吸了20年，那么包年数等于20，依次类推。
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结直肠癌
结直肠癌，也称为大肠癌，是常见的癌症，世界范围内，结直肠癌是女性第二常见、男性第三常见的癌症。目前有一个比较简单的方法来识别风险，那就是回答下面的几个问题：你是否患过结直肠癌或腺瘤性息肉？你是否患过炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病）？你小时候是否患有癌症并且接受过腹部放疗？亲属有没有患过结直肠癌或腺瘤性息肉？如果家里人有第四点情况，就需要知道，他们是一级亲属吗（父母、兄弟姐妹或小孩）？他们初次诊断为结直肠癌和息肉的年龄多大？你的家庭成员是否有任何已知的可导致结直肠癌的遗传综合征？
如果以上问题答案都是否定的，属于结直肠癌的一般风险人群。如果有任何一个问题是肯定的，都不属于一般风险。除此之外，HIV感染、不良生活习惯（不良饮食、饮酒、肥胖、吸烟等），都可能提高风险，结直肠癌筛查的策略就和一般风险人群不同。
筛查策略
一般风险人群
从50岁时开始筛查，建议筛查到至少75岁，76-85岁需根据个体情况决定，85岁的人群仅在未接受过筛查的情况下，根据其基础疾病，有可能需要筛查。
筛查可选择下述方案之一：
每10年进行一次结肠镜检查；
每10年一次乙状结肠镜检查加每年1次粪便免疫化学检测(FIT)；
每5年进行一次乙状结肠镜检查；
每5年查一次结肠CT造影；
每3年1次粪便DNA检测，要用到单次粪便采集标本；
每年1次粪便隐血试验，检测3份标本；
每年对一份标本进行粪便免疫化学检测（FIT）。
高风险人群
高风险人群的筛查策略与是否存在有高风险的遗传性家族性癌症综合征、大肠癌一级亲属的数量、以及他们被诊断时的年龄有关。
如果存在一级亲属结肠癌患病史，从而根据家族评估认定的高风险人群，我们需要知道一级亲属患有结直肠癌的情况，并且根据这个情况，进行筛查：
有1名诊断时年龄60岁的一级亲属
建议40岁开始筛查，或者以亲属确诊的年龄往前推10年。然后，筛查的间隔为5年，建议实施结肠镜检查。如果患者拒绝结肠镜检查，应每年实施粪便免疫化学检测。
有≥2名在任何年龄诊断的一级亲属
筛查的建议同上。
有1名诊断时年龄≥60岁的一级亲属
40岁开始筛查，其他同一般风险人群，如果选择肠镜，筛查的间隔为10年。
筛查间隔为5年，而不是10年。至于何时终止筛查，目前证据不充分，可以根据一级亲属结直肠癌诊断的年龄定，综合考虑。比如79岁，85岁，不过一般在预期寿命少于10年的时候停止筛查。
筛查方式
可以采用的筛查方式包括结肠镜检查（COL）、乙状结肠镜检查（SIG）、结肠CT（CTC）、粪便隐血（gFOBT法）、粪便免疫化学检查（FIT）、粪便DNA检测（DNA）。
除了结肠镜检查，其他的筛查方式出现阳性，后续都需要结肠镜检查确诊。
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需要筛查结直肠癌吗？
宫颈癌
不管是否注射了宫颈癌疫苗，都需要行宫颈癌筛查。
筛查策略
根据美国疾病预防控制中心的宫颈癌筛查指南，对于年龄是这样界定的，我们中国人可以参考。对于时间间隔，如果结果异常，就需要妇科医生进一步评估。具体筛查策略如下：
筛查年龄范围：21-29岁
筛查方式：每三年一次细胞学检查
筛查年龄范围：30-65岁
筛查方式（不同筛查方式间隔时间不同，以下方案任选其一）：1、每三年一次细胞学检查；2、每五年一次HPV检测；3、每五年一次细胞学检查+HPV检测联合法。什么时候可以终止筛查？
年龄大于65周岁，有足够的阴性筛查结果，且过去20年细胞学检查结果没有CIN2级及以上病变。
宫颈因其他非癌病变切除了。
筛查方式
宫颈癌筛查有两种检测手段。一种是细胞学检查，常见有宫颈涂片（PapSmeartest）和薄层液基细胞检测术（TCT）。两种方法对于宫颈癌筛查具有同等效力，TCT医院普遍使用的检查方式。
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打了宫颈癌疫苗，还需要筛查宫颈癌吗？
肝癌
肝癌分为两种主要类型，一种叫肝细胞癌，另外一种叫胆管癌，前面一种常见，后者比较少见。乙型肝炎病*和丙型肝炎病*感染是导致肝癌的主要原因。早期肝癌一般没有特异性的症状。
筛查策略
美国肝病学会（AASLD）指南建议以下人群进行筛查肝癌：
慢性乙肝感染；
且肝癌风险增高的人群；
所谓肝癌风险增高是指，男性40岁以上、女性50岁以上、有肝癌家族史、乙肝肝硬化。除了肝炎病*感染之外，代谢综合征（三高人群：高血脂，高血糖，高血压），食物污染（*曲霉素），色素沉着症，长期的肝损伤，尤其是可以引发肝硬化的因素，比如大量长期的饮酒，以上这些原因，也可以增加患肝癌的风险。
筛查方式
对患有乙肝且符合肝癌风险增高人群的肝癌筛查，AASLD的推荐是每6个月进行肝脏B超检查。
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胃癌
胃癌是常见的消化道肿瘤之一，全球范围内，男性的胃癌的发病率在男性癌症中列第4位，死亡率第3位，男性的发病率是女性的两倍。我国是胃癌高发国家。胃癌具体的致病因素还不是十分明确，但是根据研究表明，以下因素和胃癌发生密切相关：饮食、吸烟、幽门螺杆菌感染、既有的胃部疾病（胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃）、遗传和基因因素等。
筛查策略
目前对于胃癌的筛查还存在一定的争议，根据胃癌的发病率不同，推荐的筛查方式也不同。
而我国尚未推行胃癌普查，但根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》一文，推荐对胃癌高风险人群进行胃癌筛查，高风险人群为40岁以上且符合下列任一条：
胃癌高发地区人群；
幽门螺杆菌感染者；
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
胃癌患者一级亲属；
存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
筛查方式
胃癌有两种主要筛查方式：
上消化道内镜检查：通过上消化道内镜，可直接观察胃黏膜，并可获取活检用于诊断胃癌，也可以诊断癌前病变。
X线钡餐（吞钡）：检查前病人会喝下含钡的液体，液体会覆盖食道和胃。检查拍摄X线图像。
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胃癌症状可能不明显，该如何筛查？
胰腺癌
胰腺癌大部分患者早期症状不典型，有上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻症状，容易与其它消化系统疾病混淆；此外还有*疸、体重下降以及厌食等症状。
筛查策略
美国疾病预防工作组对于胰腺癌的筛查的建议是：对于普通人群，不推荐进行胰腺癌筛查。通俗的话就是，如果你家人，尤其是一级亲属（父母，子女，兄弟姐妹）没有胰腺癌的话，你就不需要去查胰腺。
那么对于高风险人群怎么办呢？其实对于高风险人群，目前学术界意见也不一致，不过通常认为：如果一级亲属有胰腺癌，或者有多个二级亲属有胰腺癌，那么建议进行胰腺癌筛查。
筛查方式
目前的建议是磁共振胰胆管造影或者超声内镜，这些检查都非常复杂，不推荐B超或者CT检查。另外，目前没有任何可用于筛查胰腺癌的准确有效的生化标记物。
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胰腺癌，可以提前发现吗？
前列腺癌
前列腺癌是男性癌症死亡的常见原因。早期前列腺癌有隐匿性特点，且早期前列腺癌存在有效的治疗措施，因此，对特定人群进行前列腺癌筛查，做到早确诊早治疗，能较好的改善对前列腺癌患者的预后，保证其生活质量。
筛查策略
我国《前列腺癌筛查专家共识》一文对于高风险人群的定义包含了年龄，具体如下：
年龄＞50岁的男性;
年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性;
年龄＞40岁且基线前列腺特异性抗原（PSA）＞1μg/L的男性。
由于前列腺癌进展缓慢，普遍认同当出现其他重大共存疾病，且期望寿命小于十年时终止筛查。
筛查手段
目前对于前列腺癌的筛查并没有固定标准的方案，最佳的检测间隔时间和组合方式仍不确定，但基于目前的研究数据，我们建议采用每2-4年1次PSA单独筛查。
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如何筛查前列腺癌？
甲状腺癌
甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，预后较好，美国疾病预防工作组的数据显示，甲状腺癌的5年存活率达到98.1%。
筛查策略
根据美国国立癌症研究所（NCI）和美国疾病预防工作组（USPSTF）的意见，目前不推荐没有症状的健康人常规进行甲状腺癌的筛查。
根据年美国临床内分泌学会年制定的以及NCI指南，以下人群，建议对甲状腺癌进行筛查：
医生触诊到有肿大的甲状腺结节；
家族直系亲属中有甲状腺髓样癌，乳头状癌，或者多发内分泌肿瘤2型的病人；
有头颈部放射治疗的病史，比如鼻咽癌患者接受过放疗等;
颈部淋巴结肿大，且高度怀疑是癌性的；
持续的吞咽困难，发音障碍，或者呼吸困难的。
筛查方式
对于甲状腺癌的筛查，目前没有标准化的检查方案，医院目前普遍采用的是甲状腺B超。
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健康人体检，需要筛查这种常见癌症吗？
乳腺癌
乳腺癌的发病率为女性恶性肿瘤排名第一。乳腺癌的症状也比较多样，如果你有以下症状，记得看医生：
乳房或者乳房附近或者腋下，出现肿块；
乳房形态出现改变，也就是说乳房的样子变化了，需要自己定期观察；
乳房皮肤出现凹陷或者褶皱；有些乳腺癌表现为“橘子皮”一样的皮肤改变；
乳房溢液，尤其是血性的。
筛查策略
一般风险人群对于一般风险人群，不同的学会和机构提出了不同的筛查方案，总结于如下表格：高风险人群对于高风险人群，NCI建议根据风险因子不同，采用不同的筛查方案。
有乳腺癌家族史
每6个月进行一次乳房的查体。开始筛查的时间是家族中诊断乳腺癌的最早年龄减去10年，不用早于25岁，也不能晚于40岁。
每年进行1次乳房的X线检查。对于拥有致密性乳房的妇女，可考虑选择别的影像检查，比如超声。由医生决定，可每6个月，交替进行乳腺X线片和乳腺MRI检查。
非典型乳腺增生的病史或原位小叶癌病史
从诊断之日算起，每6-12医院进行乳腺的查体，由医生完成。从诊断之日算起，每年进行一次乳腺的X线检查。对于拥有致密性乳房的妇女，可考虑选择其他影像检查方式，比如超声。
32岁之前进行过「斗篷野放疗」的病史
从接受放疗之日算起，每半年进行一次乳房查体。从接受放疗8年之后开始，每年做一次乳腺X线检查。可考虑每年做一次乳腺的核磁共振。
有某些乳腺癌易感基因突变的病人
每半年进行一次乳房查体。从25岁开始，每年做一次乳腺的X线摄片。可考虑每年做一次乳腺的核磁共振。
筛查方式
关于乳腺癌的影像学筛查方式，只有乳腺钼靶有足够的数据以支持该项检测作为常规的筛查方式。而其他影像学方法，包括B超、MRI等，并没有充足的医学证据将其作为主要筛查方式，但这些筛查方式可用于对高危女性的补充筛查和诊断方式。
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鼻咽癌
鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的上皮性肿瘤。虽然鼻咽癌在世界上大部分地区很罕见，但它在中国南部、东南亚、北非和北极地区很流行。
鼻咽癌常起源于比较隐蔽的咽隐窝，因此患者可能长期无症状，造成的结果是，大多数患者在出现症状就诊时，已是晚期疾病。
鼻咽癌的可能的致病因素包括：EB病*感染、饮食、遗传、HPV感染、分子学发病机制等。
筛查策略
由于鼻咽癌可能呈一定的家族性，以及早期治愈率很高，因此在某些高风险地区，可以考虑对鼻咽癌患者的一级亲属进行筛查，以早期发现疾病、早治疗。
筛查方式
在高风险地区，查EBV抗体的意义并不大，应该直接查外周血EBVDNA，如果阳性则建议一个月后复查，如果还是阳性说明一直存在EBV活动性感染，这种情况就建议进行电子鼻咽镜+鼻咽部增强磁共振筛查排除鼻咽癌的风险。
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