恶性胸腹水是癌症晚期的并发症之一，是指由于发生在全身或胸腹腔的恶性肿瘤或癌性病变引起胸腔、腹腔脏壁层胸腹膜发生弥漫性病变而导致体腔液体异常增多的现象。
恶性胸水在晚期肺癌中常见，发生率高达60%，且常呈进行性。发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致，故胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分，血性胸水约占75%。
恶性胸腹水产生的原因
无论是胸水还是腹水，其产生主要有两种原因：漏出和渗出。漏出液主要因血管内压病变而导致，包括门静脉压力增高等；而渗出液主要由炎症或恶性肿瘤引起，癌细胞转移至胸膜或腹膜，血管通透性增加，液体主动渗出至腹腔或胸腔。
通常情况下，漏出液的蛋白质含量较低、血细胞含量少，而癌性渗出液则有蛋白质含量高、血细胞含量多的特点，甚至呈现为血性胸腹水。
因此，大量胸腹水癌症患者，通常会伴有白蛋白低、红白血细胞低等症状表现，健康状态严重下降，免疫能力迅速降低。而癌症患者体内营养物质严重消耗、发生低蛋白血症后，血浆胶体渗透压降低，又会进一步导致血管内成分漏出至血管外。加之癌栓或肿块压迫等原因，晚期癌症患者的胸腹水症状更加严重。
恶性胸腹水造成的痛苦非常严重，经常有医生说，一旦引流过一次，患者就很难再忍受大量胸腹水蓄积压迫的痛苦了，不得不反复频繁引流。
恶性胸水最常见于肺癌、乳腺癌，也可见于恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌、食管癌、胃癌等；恶性腹水最常见于腹膜癌、卵巢癌、肝癌、胃癌及胰腺癌等。其中，恶性胸水在晚期肺癌中的发生率可达到60%以上，恶性腹水在晚期卵巢癌或腹膜癌中的发生率更高。轻度的胸腹水通常不易察觉，但严重的胸腹水会导致难以忍受的疼痛。
恶性胸腹水为何如此难治？
恶性胸腹水具有量大、顽固、反复出现的特点，不容易治疗：恶性胸水会限制肺气流通，易引发感染，受累呼吸道，从而出现呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽等症状，还可出现肺不张，导致病情恶化；恶性腹水会严重影响消化功能及呼吸功能，如不及时治疗，可加速患者死亡。总之，恶性胸腹水为晚期恶性肿瘤的难治并发症。
恶性胸腹水患者生存期较短，预后较差。针对恶性胸腹水，西医一般多采用单纯抽放水、穿刺放水、口服利尿剂、胸腹腔内注射化疗药物、安装闭式引流管、胸腹腔灌注、体腔循环热灌注等方法，治疗疗效不甚明显。有的治疗副作用还较大，还会给体质较差、不耐受西医治疗的患者带来很高的感染风险，造成不良反应。
?穿刺抽放水后短期内复发(反复)。穿刺后一般3天开始增加，一周后增至放水前的水平。
?穿刺抽放水，胸、腹水越抽越多。
?抽放水后患者体内丢失大量蛋白，消耗极大，一般状况更差，更加消瘦，恶液质加重。
?反复多次抽放水后可能会出现包裹性积液，患者咳嗽、气短、胸痛进一步加重，呼吸功能更差。
?胸、腹腔内注射药物，可出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、发烧、寒战、白细胞下降等。
?频繁利尿药可导致电解质紊乱，造成恶性循环，使上诉症状加重。
恶性胸腹水，中医如何治疗？
恶性胸水属中医“悬饮”范畴，病因为肺脾肾的气化功能失调，三焦水道壅闭，饮停胸胁，肺气下行受阻而致；恶性腹水属中医“臌胀”范畴，病因为肝脾失调，气滞湿阻，凝滞血气，累及肾脏，致气滞血瘀水停腹中。中医中医对于恶性胸腹水的治疗，副作用小，疗效明显肯定，有效改善患者生活质量。
中医治疗恶性胸腹水，根据病种病情症状三因辩证施治，治以理气利水，方药常用莲茸灵芝汤、润肺贝母汤、人参扶正汤、茸七汤、扶正液、含化散等，根据恶性胸腹水患者病情不同，随症加减。此外，中医中药外敷治疗恶性胸腹水也有一定的疗效，通过中药的透皮吸收或经络传输等，直接到达病灶，发挥疗效。
治疗期间，饮食搭配也需要特别注意。总的来讲，由于胸腹水中含有大量的营养物质，抽取胸腹水的同时也会使大量蛋白质和营养成分丢失，因此在饮食上注意进食高蛋白饮食给予补充，如宜食瘦肉、牛奶、蛋品等富含动物蛋白质的食物，宜食新鲜水果、蔬菜、豆制品等富含植物蛋白质的食物。
医院肿瘤科特聘专家牛怀印副主任提醒，对于肝部瘤肝腹水患者，由于肝功能显著减退，甚至出现肝昏迷，为减轻肝脏负担，减少血中氨的浓度，避免病情恶化，应严格限制蛋白质的摄入量。同时，为保持出、入液体平衡，还应该控制水和钠的摄入。饮食上还需注意营养和热量，少食多餐，以补充碳水化合物为主，以利于患者积极恢复体质。
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