晚期肝癌门静脉癌栓的治疗 [复制链接]

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肝癌、转移性肝癌的精细介入治疗；晚期肝癌的综合介入治疗；梗阻性*疸的胆道引流及支架植入；胆管癌栓、门静脉癌栓的介入治疗；肝血管瘤等肝脏良性肿瘤的介入治疗；肝胆疾病的鉴别诊断；以及血管性疾病的介入治疗等。

晚期肝癌门静脉癌栓的治疗

肝癌门静脉癌栓的形成是影响肝癌预后的重要因素，临床发生率高达60%-90%，严重影响肝癌病人的生存期和生存质量。

由于肝癌起病隐匿，生长迅速，发现时往往已近晚期，且其中有相当比例的患者伴有肝细胞癌侵及门静脉形成门静脉癌栓(PVTT)，常被认为不宜行手术治疗，既往对其多采用消极的方法或放弃治疗，大多数患者在数月内死亡，同时，PVTT也引起患者门静脉高压、肝功能恶化、肝内广泛转移及术后复发，是影响疗效及预后的主要因素。

目前国内外有关治疗门静脉癌栓的方法基本上可以归纳如下：

手术治疗

积极的外科治疗能够延长患者生存期和提高生存质量。主要方法是在切除肝癌的同时，经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门静脉进行取栓，术后辅以肝动脉栓塞化疗术(TACE)、生物治疗等积极的综合治疗。

但这样的病人占的比例很小。

肝动脉、门静脉置泵(DDS)灌注化疗

手术取栓有时很难清除干净，残留癌栓或微小栓子肝内播散可导致复发。因此，在肝癌切除并门静脉取栓术的基础上附加肝动脉、门静脉双插管埋置皮下泵灌注化疗，能有效地治疗残余癌灶、癌栓，防止残余微小癌栓继续肝内播散，减少复发，从而获得较好的近、远期疗效。

肝动脉栓塞化疗术(TACE)

对于无法切除的肝癌病灶，肝动脉栓塞化疗术被公认为是有效的治疗方法，原发性肝癌主要由肝动脉供血，而门静脉癌栓血供也主要来自于肝动脉及胆管周围的毛细血管丛，TACE不但能阻断肝肿瘤的血供，同时也对PVTT起到栓塞化疗作用，从而达到控制肝癌、消除癌栓的目的。

肝动脉、门静脉双插管灌注栓塞化疗术

肝脏肿瘤血供90%来自于肝动脉，但在瘤体的边缘，亦有门静脉供给，PVTT亦为门静脉与肝动脉双重供血。因此，对肝脏肿瘤及PVTT行肝动脉与门静脉联合栓塞治疗，可阻断肝脏肿瘤与PVTT的双重血供，达到控制肿瘤消除癌栓的目的。

放射疗法

门静脉癌栓采用放射治疗可取得一定的疗效。