腕踝针治疗中重度肝癌疼痛疗效观察 [复制链接]

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，发现时多已为晚期，故疗效较差，预后不良。尤其是中晚期肝癌患者，疼痛是其常见并发症，已成为严重危害患者生存质量的主要凶素。有效治疗肝癌疼痛，对改善患者的生活质量，延长患者的生命有重要意义。近两年收治中重度肝癌疼痛患者50例，采用腕踝针止痛治疗，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

中重度肝癌疼痛患者50例，按就诊顺序随机分组，其中腕踝针治疗组25例，男17例，女8例；年龄20～71岁；病稃15天～3年，平均5个月；中度疼痛16例，重度疼痛9例。药物治疗组25例，男19例，女6例；年龄19～73岁；病程10天～30个月，平均6个月；中度疼痛18例，重度疼痛7例。两组在性别、年龄、病程、疼痛程度经统计学处理无显著性意义。人选标准：符合国际抗癌联盟的原发性肝癌诊断标准，属中重度肝癌疼痛；患者对自身疼痛有判断能力，能配合评价疼痛；试验前48小时未用过其他镇痛药；心、肾功能正常；疼痛主要由肿瘤本身引起，以持续性疼痛为主，预计生存期1个月。排除标准：突发性剧烈腹部疼痛考虑肝癌结节破裂；对阿片类物质过敏或不适宜吗啡的患者；有晕针史；上消化道小血伴发的胃溃疡疼痛。

治疗方法：①腕踝针治疗组：用华佗牌0.25mm×25ram的一次性无菌针灸针，根据患者疼痛部位按腕踝针选区原则进行定位，局部予以消毒后，以30。斜刺入皮下浅层组织，针刺完毕后予以胶布固定l0～l2小时，1次／日，10天1个疗程，也可根据患者疼痛程度及耐受程度随机决定针刺次数。治疗期间禁止使用与疼痛有关的中西药物。②药物治疗组：按照阶梯止痛原则，中度疼痛以弱阿片类药物可待因为主要代表，30mg／次，3次／日口服；重度疼痛以强阿片类药物美施康定为主要代表，初始剂量10mg，2次／日口服，治疗中根据疼痛变化情况调整剂量，以10天1个疗程。两组患者在治疗期间均予以护肝等对症支持治疗，未予以其他针对肿瘤或疼痛的治疗方法。治疗后观察记录疗效起效时间，疼痛持续缓解时间，疼痛反复时间间隔及程度，不良反应等。疼痛分级评定方法：采用数字疼痛分级法(VRS)。0为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。疗效判断标准：①完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；②部分缓解(PR)：疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本不受干扰，可以止常生活；③轻度缓解(MR)：疼痛较治疗前减轻，但仍有疼痛明感，睡眠受干扰；④无缓解(NR)：与治疗前比较无减轻。患者的疼痛缓解率以(CR+PR)为准。

统计学处理：SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，采用检验。比较两组的疼痛缓解程度有显著性差异。以P0.05为无显著性意义；并对两组不良反应发生率进行比较，以P0.05为差异有著性。结果两组疼痛缓解程度比较，见表1。

两组不良反应发牛率比较：药物治疗组不良反应主要表现为头晕、便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留等，发生不良反应19例，发生率76％；腕踝针治疗组不良反应表现为皮下出血、晕针等，发生不良反应2例，发生率8％。腕踝针治疗组产生的不良反应例数明显低于药物治疗组(P0.05)，可见腕踝针治疗不良反应发生率明显减少，且良反应临床表现较少。

讨论痛症疼痛是癌症患者常见的症状，而肝癌患者疼痛又是其常见并发症，疼痛难以缓解，严重影响患者的治疗效果和生存质量。近年来，针灸在缓解癌症疼痛方面发挥了积极作用，取得了一定的疗效，而且是一种相对安全而疗效确切的镇痛方法。

腕踝针是在腕部和踝部特定部位针刺的针刺方法，其要求在针刺过程中不出现任何得气感应，它的治疗效应是靠这种无针感来达到的，是一种安全无创的针刺疗法。腕踝针刺法操作简便、安全、尢针感，是用比较廉价、方便的方法来达到止痛的效果。有研究揭示：以静留针方式达到镇痛效果的腕踝针疗法也能启动内源性痛觉调制。与药物不同的是，它主要是动用身体自身的镇痛力量，显著降低疼痛；没有药物引起的不良反应。在对晚期癌痛的治疗中，有时尽管提高止痛药物的剂量，但患者仍继续感到剧痛并伴有焦虑、恼怒、精神压抑等症状，采用腕踝针治疗可以改善上述症状。于力等在疼痛护理中应用腕踝针，可降低晚期癌症患者的疼痛程度，提高患者生活质量。腕踝针是中医学的发展和创新，可提高痛阈。胡侠认为，腕踝针可振奋皮部及络脉之经气，推动气血运行，疏通气机，调和营卫，其中活血化瘀通络止痛功效尤强。采用腕踝针治疗疗效与按三阶梯止痛药物治疗肝癌疼痛比较差异无显著性意义，腕踝针治疗中重度肝癌疼痛止痛效果较好且不良反应发生率明显减少，不良反应临床表现较少，疗效肯定，且安全、方便，无明显不良反应，有很大的临床应用价值。