肝癌的诊断主要依靠检查,因为早期中期肝癌一般没有任何不适的症状。
检查分为2块儿:
第一,影像学;通过彩超/CT/磁共振等发现肝脏病灶,简称肝脏占位性病变;同时,通过增强检查或者超声造影评价病灶的血供特点,以区分良恶性肿瘤。2cm以上的病灶,检查准确率可以达到90%以上,对病灶性质的判断,磁共振优于CT,CT优于超声造影。如果增强CT和增强磁共振都表现为典型的肝癌(快进快出的强化表现),可以临床诊断肝癌;
第二,化验:主要是肝癌特异性肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(PIVKA);肝内胆管细胞癌会有CEA或CA或CA的升高。需要注意的是,肿瘤标记物轻度升高不一定得肝癌,肝癌也可能肿瘤标记物不高;当然,肝癌的诊断还需要参考其它因素,比如是否有各种病因导致的肝硬化(我在其它文章中有详细介绍),90%以上的肝癌患者,都是在肝硬化基础上引起的,肝硬化结节可以认为是肝硬化的癌前病变,肝硬化需要每3个月筛查肝癌。
还有肝功能,血常规,凝血功能,心肺功能评估,体力状态等常规检查评估,以了解患者的综合状况,做出准确的肿瘤分期,以评估对不同治疗方式的耐受性,从而给出最合适的治疗建议。
总而言之,肝癌的诊断是一个综合判断,典型表现者不需要病理检查即可确诊;不典型者可以穿刺活检或者直接手术切除送检。
每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。
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CT所示巨大肝癌