一位52岁的乙肝肝硬化患者,腹胀来诊,超声提示小的异常回声光团,消化科大夫建议做个肝细胞特异性对比剂磁共振增强检查,排除小肝癌可能。
磁共振检查结果显示肝右叶5段6mm小结节,诊断为早期小肝癌。手术效果良好。
肝细胞癌(hepatocellulacarcinoma,HCC)是我国第4位常见恶性肿瘤和第2位恶性肿瘤致死病因。绝大多数HCC发生于乙肝肝硬化背景下,起病隐匿,早期症状常不明显,确诊肝细胞癌常常是中晚期,给国民的生命财产健康造成严重威胁。
肝硬化患者肝内容易出现大小不等的结节,这些结节是肝细胞良性增生,结节演变成肝癌是一个渐进的、复杂的过程,肝炎、肝硬化、再生结节、癌前结节、小肝癌……一个几毫米的结节通常表现并不典型,超声、CT及常规MRI增强检查在鉴别肝内结节良恶性,尤其是诊断早期小肝癌存在困难。
近年来,肝胆特异性对比剂的应用在小肝癌诊断方面取得了重大进展,被称为微小肝细胞癌的侦察兵。肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠(gadoliniumethoxybenzyldiethylenetriaminepentaaceticacid,Gd-EOB-DTPA)兼有肝细胞特异性和细胞外对比剂的特点,在动态增强期早期分布于血管和血管外-细胞外间隙,随后逐渐被肝细胞摄取,并在肝胆期排泄至胆管。能够提供多参数动态增强图像和肝胆期图像。
影像学表现
小肝癌在动脉期呈高强化,门脉期和肝实质信号相当,肝胆期呈低信号。
动脉期高强化门脉期与肝实质相当肝胆期低信号