高林是一个“老病号”了，自从得知患乙肝，他的生活发生了翻天覆地的变化，一次又一次的入院治疗，让他深刻明白健康的重要性。
“患上乙肝，我没法选择，但未来的路我要自己选。”
高林的乙肝来自母婴传播，一开始只是乙肝病*携带者，但父母没有引起重视，直到变成了慢乙肝，才开始治疗。
20多年来，为了控制体内病*，高林非常自律：每天晚上11点前就上床睡觉、滴酒不沾、医院复查……
但最近一次的检查结果不太乐观，病*载量和转氨酶都明显升高。
经过一系列检查，医生得出结论：乙肝病*耐药。
高林整个人都懵了，为什么会出现病*耐药？他仔细回忆过往细节，但都没有找到自己耐药的准确原因。
通过耐药检测，医生给他换成了替诺福韦酯。
“现在还有药可换，等到再发生耐药，可怎么办呀？”
他为自己的未来感到深深的担忧。
乙肝病*耐药是乙肝治疗领域最大的挑战。
耐药一旦发生，原来的抗病*药物抑制病*复制能力就会大大降低，耐药还会导致病情反复、疾病进展。
如果你也担心耐药或正被耐药困扰，一定要认真看看这篇文章。
耐药是乙肝长期治疗中的一大难题
目前为止，慢性乙型病*性肝炎暂无法根治，抗病*是治疗关键。
根据版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，抗病*治疗的目标是最大限度、长期地抑制乙肝病*复制，延缓肝衰竭、肝癌等严重并发症的发生，改善生命质量，延长生存时间。
但在很多病人的治疗过程中，耐药成了一个很棘手的问题。
耐药对乙肝患者存在多方面的影响：
第一，对患者和家属会产生心理负担，使他们对治疗失去信心；
第二，耐药发生后，换药、加药等都会给病人带来更为沉重的经济负担；
第三，耐药还能导致病情反弹，如果不能及时干预，还可能导致病情突然加重，甚至引起死亡。
在临床上，这种病例并不少见。
耐药发生的两个主要原因
发生耐药的原因多种多样，主要可以归为两类：
病*变异：基于“适者生存”的自然规律，在机体免疫功能和抗病*药物的强大压力下，乙肝病*只有发生变异，才得以生存。
变异后的病*复制能力更强，使得原本敏感的抗病*药物逐渐失效。
服药不规范：这是患者发生耐药最常见的因素，包括漏服药、随意换药、停药等。
跟病*变异不同，服药不规范完全是可控的，只要患者做到遵医嘱服药，大几率可以延缓耐药的发生时间。
应对耐药要首选强效低耐药药物
医院感染科副主任、临床病*研究室主任张欣欣教授指出，目前临床上针对病*耐药，存在三种策略，即“预防耐药”、“预测耐药”和“挽救治疗”。
“预防耐药”才是让患者远离耐药的最优解，而且实行起来较为容易，常用的措施是，让患者在首诊时选择强效低耐药的抗病*药物，但这些药物价格往往稍高一些，因此也常不被患者理解。
比如，拉米夫定的临床5年耐药率约为70%，而恩替卡韦的5年耐药发生率仅为1.2%，但在药价上，恩替卡韦比拉米夫定更贵。
从当前来看，患者确实多花了钱；但从患者的长远利益来看，耐药发生率降低，也就节省了耐药检测、住院治疗的费用，还节约了时间成本。
临床研究显示，早期将病*抑制得越低，出现耐药的可能性越小。
目前，恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）是指南推荐的一线用药，它们都具有高效低耐药的特点。
“预测耐药”的策略会受到患者依从性的影响，通过定期复查病*DNA，医生可以判断耐药的几率，但也不一定百分百准确。
耐药可怕，但也并非无可避免。对于乙肝患者来说，要想减少耐药的发生，需要做到以下几点：
耐药是客观存在的事实，但随着抗病*药物的推陈出新，患者有了更多低耐药药物可以选择。
抗病*治疗是乙肝患者的长期目标，不管使用哪种药物，一定不可掉以轻心。
