肝癌的系统治疗 [复制链接]

肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是一种预后不良的恶性肿瘤。约80%的患者被确诊时已晚期，大多数肝癌患者伴有肝硬化，使治疗复杂化。肝癌治疗方式包括手术切除、介入治疗（即经动脉化疗栓塞术、微波或射频消融术、经动脉灌注化疗术等）、放射治疗(SBRT)、系统治疗（即靶向治疗、免疫治疗、化疗）及肝脏移植等。对于晚期肝癌病人，有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间，但目前系统治疗效果仍不尽人意。

系统治疗的主要适应证

（1）合并有血管侵犯或肝外转移的CNLCIIIa、IIIb期肝癌病人；（2）虽为局部病变，但不适合手术切除或TACE的CNLCIIb期肝癌病人；（3）合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者；（4）多次TACE后肝血管阻塞和（或）TACE治疗后进展的病人。

系统治疗的禁忌证

（1）ECOGPS评分＞2分，肝功能Child-Pugh评分＞7分；（2）中重度骨髓功能障碍；（3）肝、肾功能明显异常，如氨基转移酶（AST或ALT）＞5倍正常值上限和（或）胆红素显著升高＞2倍正常值上限、血清白蛋白＜28g/L或肌酐清除率（CCr）＜50mL/min；（4）具有感染、发热、活动性出血或肝性脑病。。

美国食品和药物管理局（FDA）批准的肝细胞癌系统（全身）治疗方案

肝功能、肿瘤负荷、肿瘤位置、生活状态和门脉高压是治疗决策的基本因素。肝癌治疗方式的选择和肝功能分期（CP分级）以及PS评分密切相关，晚期肝癌的治疗效果与肝功能水平完全相关，在治疗中保护肝功能是获得长期生存的必要条件。

参考文献：DemirT,LeeSS,KasebAO.Systemictherapyoflivercancer.AdvCancerRes.;:-.

FinnRS,,ZhuAX,EvolutionofSystemicTherapyforHepatocellularCarconoma.Hepatology,.

介入科疾病诊疗范围

l血管性疾病：各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。

l恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌及甲状腺癌等全身各部位恶性肿瘤。

l良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节及甲状腺结节等。

l妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。

l非血管性疾病：胆道梗阻（梗阻性*疸）、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。

l出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。

l良性病变：股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生、精索静脉曲张、盆腔静脉淤血综合征及门静脉高压等。