患者不规范用药，病情加重
肝炎患者李某，男，56岁。几年前因医院不规范输血不幸染上了丙肝，后来病情发展得很快。使用干扰素治疗本来效果挺好，结果一停了干扰素马上就反复，然后就出现了肝硬化，去年11月家里人发现他不睡觉，到处走来走去，不进自己的房间，在客厅里吐了好几次。紧接着因为肝昏迷重新入院。
本例患者病情发展是因为用药不规范引起的，突然间断用药，导致了肝功能修复过程中的间断。另外，很多肝病患者都使用抗病*药物，这类药物应用后会使肝功能逐步恢复，但是如果不遵医嘱停药就可能造成肝炎突然加重，甚至导致生命危险。
理性用药
肝脏既是药物代谢的重要器官，也是药物易于损害的器官。近年来随药物种类的增多，药物性肝损伤发生率也不断增加，据文献统计，其发生率仅次于皮肤黏膜过敏损伤与药物热，老年患者由于肝血流量与功能性肝细胞减少，药物代谢能力降低，发生药物性肝损伤的机会更大。
许多药物有较明显的肝*性，红霉素等抗菌药，酮康唑等抗真菌药物，氯丙嗪、地西泮等抗精神失常药物，扑热息痛、消炎痛、布洛芬等解热镇痛药等等。药物可导致正常肝脏损伤，对于肝脏已经损坏的肝病患者则更易进一步损伤。
这是因为肝脏有合成蛋白质的功能，慢性肝病时药物结合与转运的相关蛋白质合成减少，使血浆中药物与蛋白质的结合减少，而发挥作用的游离型药物增多，使得药量相对过多，药效与不良反应均增强；肝脏合成药物代谢相关的蛋白质（药物酶系）减少，不能有效转化服用的药物，使得药物在体内代谢清除率减少，体内*性中间产物增加；药物的体内排泄除了通过肾脏以尿液形式排除体外，还有相当部分通过胆汁以大便形式排除体外，肝病时胆汁生成与分泌障碍，也会导致药物及其代谢产物在体内蓄积，从而产生*性作用。
力求少而精
肝病与其他疾病常同时出现，如慢性乙肝或肝硬化常常合并肾脏功能改变，所谓乙肝肾或肝硬化肾损害（如肝硬化合并肾小管酸中*），此时实际上主要是一种病因引起的疾病，应当主要治疗肝病。当然，如果几种不同原因的疾病同时存在，则需要兼顾考虑，并且优先治疗最急重的情况，分清标本缓急，抓主要矛盾与基本矛盾。同一种肝病，在不同阶段，其主要问题也不一样，需要弄清特定时期的主要矛盾与矛盾的主要方面，先治疗主要问题。急则治其标，缓则治其本。比如在肝硬化合并上消化道出血时，重在止血与补血，急以治“标”；而后则重在抗肝纤维化、减轻门脉压力，缓以治其“本”。
总之，肝病病人的用药宜简化，古人讲究“用药如用兵”，力求少而精。肝病患者用药种类更不宜多，因为大多数药物都在肝脏代谢解*，而患肝病时，药物的代谢和清除都受到影响，所以用药更要从简。
注意药物的两重性
肝病药物治疗切忌多用药和滥用药。对于无症状的慢性肝炎病人一般不需要用药。有的病人总以为有病就一定要吃药，吃了药就有安全感，其实不然，大多数乙肝和丙肝病人是不需要用药的。不恰当的用药不但不安全，往往还会引起药物性肝炎或其他相关的药物不良反应。
目前治疗慢性肝病的有效药物尚不多，患者在求医择药时应该注意药物的双重作用，医院医生或药师指导下合理科学地用药，有助于缓解和控制病情，阻止慢性肝病向肝硬变、肝癌发展；而病急乱求医、乱用药或用药时断时续，则对肝病治疗无益甚至会加重病情。
有关专家通过研究得出结论，慢性肝病患者接受正规、合理、科学的药物治疗，患者血清中的ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天冬氨酸转氨酶）的正常化率可达50%以上，肝病症状改善率可达67%以上，治疗的积极效果表现为，*疸明显消退、血清胆红素降低，血清中蛋白含量增加。而这些指标都反映了正确用药的益处。
现在肝病患者病急乱求医的现象非常普遍，一些不负责任的医疗广告的误导，也使不少患者盲目听信，寻求所谓的“偏方”、“秘方”，结果导致大量患者被误诊、误治甚至因此加重了病情。也有一些患者对药物治疗没有耐心，用药断断续续，影响了药物的治疗效果。虽然慢性肝病的治疗有难度，但科学、合理地用药，就有可能缓解病情，控制病程发展，提高患者的生活及生存质量。
目前，患肝病长达20年、30年但生活比较正常的人大有人在，因此患者对治疗要有信心，也要学会正确求医、用药。
注意合理配伍
肝硬化患者刘某，合并有冠心病，长期同服阿司匹林，结果引起消化道出血。
因为肝病病人的凝血机制有问题，合并用药必须非常小心。肝病患者如果合并有其他疾病，应该首先在合并症科室医生的指导下拿药，服用前让肝病医生来把把关。
无论中药西药，药物之间往往存在相互促进与相互拮抗的配伍关系，有的药物配合使用后还可能出现物理、化学性质改变，药物用的越多，发生肝*性的机会越大。
■相关链接：损肝药物分三类
目前能引起肝脏损害的药物可能超过～种。根据它们发生的作用可以分为三大类：
1、直接损伤肝脏的药物：如异烟肼（抗结核药），它所能造成的肝损害与病*性肝炎相似，少数严重者可有肝炎活动和肝硬变，但停药后病情往往可恢复；镇痛药乙酰氨基酚也属这一类。其它药物如抗生素中的四环素、促进蛋白合成的激素等，服药过量都可引起急性肝损伤。
2、通过免疫机制损伤肝脏的药物：如抗高血压药如双肼屈嗪；消炎镇痛药如氯美辛；抗生素中红霉素、来诺霉素；降血脂药非诺贝特等等肝损害属于这类机制。
3、机制不十分清楚的药：如氟烷、甲基多巴、呋喃妥因；磺胺类药磺胺甲二唑（新诺明）、磺胺甲氧嗪以及治疗甲亢的药物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶；骨骼肌松弛药丹曲林；抗银屑病药阿维A脂；受体拮抗剂氟他胺；抗抑郁药曲唑酮；抗肿瘤药甲氨喋呤、瘤可宁、丝裂霉素等；还有解热止痛药水杨酸类、扑热息痛、非那西丁、消炎痛等。
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