EASL热评赵建军教授新型IRE技术 [复制链接]

编者按：不可逆电穿孔（IRE）是一种相对较新的非热消融技术，在治疗不可切除的肝细胞癌（HCC）中尚未见到与射频消融术（RFA）疗效相对比的研究报道。在欧洲肝病研究学会（EASL）年会上，一项研究比较了IRE和RFA治疗不可切除的HCC患者的疗效（大会摘要号：PO-75）。本刊特邀请中医院赵建*教授对该项研究成果进行了精彩点评。

研究方法

研究纳入该院所有因HCC而接受IRE或RFA治疗的患者，分析截至年3月1日的人口统计学和临床数据，对年龄、性别、BCLC分期、Child-Pugh分级、病灶大小和甲胎蛋白（AFP）水平进行倾向性评分匹配，比较各组间的局部无复发生存率（LRF）。

研究结果

研究共纳入例HCC患者，其中31例接受IRE治疗，例接受RFA治疗。倾向评分匹配后，IRE组和RFA组分别有25例（76%男性，中位年龄62.4岁，中位肿瘤大小20mm）和96例（84.4%男性，中位年龄64.3岁，中位肿瘤大小18.5mm）患者被纳入分析。两组之间的LRF没有差异，IRE组和RFA组的1年、2年和5年LRF分别为80.4%（95%CI：55.8%–92.2%）、69.1%（95%CI：43.3%–84.9%）44.9%（95%CI：18.9%–68.1%）和84.8%（95%CI：75.2%–90.9%）、71.3%（95%CI：58.3%–81.0%）52.1%（95%CI：35.4%–66.4%）（P=0.63）。两组均出现并发症和死亡病例。

研究结论

对于标准热消融禁忌的HCC病例，IRE仍然是一种相对较新的治疗方法。该中心数据显示，IRE与RFA二者的LRF相当。IRE可作为不可切除HCC患者的一种治疗选择。

图1.倾向评分匹配后，IRE与RFA治疗1年、2年和5年LRF比较

专家点评：

对于临近肝脏重要管道的肿瘤，IRE技术应该是相对于传统RFA手段的一个有效补充。这两种技术手段的适应证范围是不同的，IRE针对≤3.5cm临近管道的肝脏肿瘤可以发挥“消融肿瘤、保护血管胆管神经组织”独特优势——首先，这类肿瘤切除困难不等于不可切除，可能需要牺牲更多的肝脏体积来实现；其次，这类肿瘤临近管道需要考虑传统热消融的“热沉降”效应而降低局部消融率，也需要考虑热消融的同时会带来管道组织的误损伤；再次，局部治疗手段中的放疗如SBRT可能也会有误损伤的考虑。所以，IRE和RFA是在不同适应证范围内的两种治疗手段，不可以互相取代。

IRE是一种昂贵的治疗手段，相比较来说RFA技术更加普及、便宜、适应证更加广泛。这两种方法在特殊病例中可以互相弥补，而不是在普通病例中比较。

该项研究结果提示，经过倾向得分匹配分析，二者在1、2、5年的LRF方面差异无统计学意义，IRE和RFA的消融效果相当。如果进一步分层分析，在临近管道的特殊病例中IRE肯定会有更加优越的表现。

专家简介

赵建*教授

主任医师，硕士研究生导师

国际肝胆胰协会中国分会委员

国际肝胆胰协会中国分会胆道肿瘤专业委员会委员

国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰MDT专业委员会委员

中国抗癌协会临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融委员会委员

中国医促会医学科普分会常务委员

清华大学医疗服务治理专家委员会医学专家

《肝癌电子杂志》编委，《医学研究杂志》特约审稿专家

参加国家“”、“国自然”、“九五”课题、“十一五”课题、“十二五”课题、“科技部重大专项课题”、“首发专项研究”、“首特应用研究”及全球多中心临床研究如“HEAT”等课题20余项。在国家重大公卫项目：“全国城市癌症早诊早治项目”中担任肝癌组组长。

（来源：《国际肝病》编辑部）