局部消融治疗为肝癌根治性治疗提供更多选择 [复制链接]

严昆教授

主任医师博士生导师

医院超声科

微创是目前治疗肿瘤的重要组成部分，近年来，肝癌局部消融治疗经过20余年的迅速发展，已经成为继手术切除、介入治疗后肝癌最重要的局部治疗手段之一，在肝癌治疗领域中起着越来越重要的作用，推动了肝癌治疗进程。适值新中国成立70周年之际，笔者特通过此文梳理与回顾肝癌消融的发展。

消融治疗技术不断进步，消融治疗为肝癌治疗“添砖加瓦”

肿瘤消融是指运用化学消融、能量消融（包括热消融与非热消融）等微创治疗技术，通过诱导肿瘤细胞的不可逆损伤而实现肿瘤的局部灭活。20世纪90年代，随着影像医学的进步和消融技术的进展，以热消融为主流的肿瘤消融治疗得以迅速发展。

我国最早应用的消融治疗是射频消融和微波消融。随着科技水平的不断进步，消融治疗的手段越来越丰富。目前，肝癌的局部消融治疗包括射频、微波、冷冻、不可逆电穿孔（纳米刀）、激光、瘤内无水酒精注射术、高强度聚集超声等多种方法，其中射频与微波消融是肝癌局部消融治疗中最常用的方法。

消融治疗除了依靠操作者技术以外，还依赖精良的消融设备。如今，随着我国科技、医疗水平的飞速发展，消融治疗所涉及各类型仪器、设备的可靠性、精准度大大提升，消融范围不断增大，从而提高了消融治疗效率，效果也获得显著提高。值得一提的是，在微波消融方面，我国在设备研制、临床应用等方面处于国际领先地位。虽然射频消融并非我国最早发明和制造，但随着经验的积累和不断尝试，国产设备的质量和性能也有较大提升，在临床工作中发挥越来越重要的作用。

技术推广中，消融治疗在肝癌治疗中的地位愈发“稳固”

在技术保证的前提下，消融治疗的范围逐渐增大，其在肝癌治疗中的地位也不断得到提升。在这个过程中，临床医生和患者的理念也逐渐发生者变化。作为一名从事消融治疗的临床工作者，体会最深的就是肝胆外科医生从既往将手术切除作为最好的一线治疗方法，到如今会向很多小肝癌患者推荐局部消融治疗。得益于此，消融治疗技术在临床有了更好的推广和更多的应用。更重要的是，患者感受到局部消融疗效和可重复性后，也逐渐更加认可局部消融的治疗方式。

不仅如此，除原发性肝癌，肿瘤的肝脏转移病灶也常常令临床棘手。目前，其他部位肿瘤转移至肝脏的病灶也可应用消融技术得到较好的局部治疗，特别是结直肠癌肝脏寡转移，消融治疗甚至可以达到完全根治病灶的效果。

改变是循序渐进的，随着局部消融治疗在肝癌治疗中应用的增加，其在肝癌诊疗中的地位也有了明显变化。在可见临床疗效和越来越多循证证据的支持下，消融治疗已成为继手术之后另一种被国内外指南广泛推荐的肝癌根治性治疗方法之一，这在我国《原发性肝癌诊疗规范》中同样有所体现。

消融治疗与其他治疗手段联合，助力肝癌多学科综合治疗

多学科综合治疗已经是肿瘤治疗领域公认的前进方向，消融治疗与其他治疗手段的联合应用也进行了诸多探索。以应用较多的射频消融为代表，其与肝移植、手术切除、TACE等治疗手段的联合，均可为患者带来更多生存获益。有研究表明，多种消融方法均可结合TACE治疗，以控制肿瘤血供，缩减肿瘤体积，提高消融疗效。

如今，肿瘤的全身系统性治疗的发展同样不容忽视，而全身联合局部的治疗方法也被认为是未来肿瘤治疗的大势所趋。消融治疗与靶向治疗、免疫治疗等手段的联合，同样值得我们进行更多探索，以期继续增加消融治疗的应用范围，造福更多患者。

总而言之，随着微创医学发展的需求，肿瘤消融治疗正在从传统的小肿瘤、安全部位肿瘤向大肿瘤、高危复杂部位的肿瘤治疗拓展，从依赖经验消融向精准、智能消融迈进。当下，以微波和射频为代表的各种消融技术在临床已经得到广泛认可，消融治疗已经成为临床肿瘤治疗学中不可或缺的重要力量。

近年来，各种消融技术已不断发展成熟，我国也已然逐渐成为肿瘤消融治疗大国，多项技术也逐渐跃居国际领先地位。然而，如何有效地保证肿瘤的消融范围，制定更加合理的个体化治疗方案及优化治疗策略，仍值得进一步深入研究。但无疑，消融治疗在肝癌治疗领域，未来可期。