白点风 http://www.wxlianghong.com/●本文我们将探讨：肿瘤跟红细胞增多症有什么关系？前一阵子就碰到了一个有意思的病例。老张，72岁，是个地地道道的农民，一辈子和土地打交道，3个月前因为突发腹痛，才知道自己有肝炎，肝上长了个东西，被诊断为“肝癌破裂出血”，做了肝癌切除手术。当得知自己的病情后，老张对自己的疾病并没有太多在意，一心想着等做完手术要回地里忙活，黝黑的面庞上刻着劳动人民天生的乐观和坚毅，可仔细一看发现老张口唇乌紫，再一细问说自己时不时有头晕不适表现，术前的常规检查提示他体内的红细胞水平明显高于正常人，血红蛋白高达g/L。老张术前的血常规检查结果一般碰到这种情况，医生首先会考虑到他有没有合并造血系统的问题，请了血液科会诊，血液科建议建议做骨穿活检，同时用药物控制红细胞水平，但是因为患者肿瘤已经破裂出血，只能先做肿瘤切除手术。手术进行的很顺利，老张术后恢复的也很顺利，但同时“顺利”的是患者红细胞水平还没等做骨穿和用药就逐步恢复到了正常，更让周围病友觉得惊奇的是，在术后两周的时候患者的红细胞水平正常了！老张手术前后的红细胞变化趋势术前红细胞水平很高，但是做完肿瘤切除后红细胞水平恢复正常了，这是怎么回事呢？那么，今天我们就借这个病例聊聊肝癌相关的癌旁综合征。1.什么是癌旁综合征？癌旁综合征又称伴癌综合征（ParaneoplasticSyndrome），是指除癌症自身常见症状和体征外，因肿瘤自身代谢异常或对机体产生各种影响引起的非肿瘤直接相关的内分泌或代谢方面的一组临床综合征。癌旁综合征可发生在癌症发病的任何时期，包括皮肤、内分泌、神经、血液、泌尿等系统的相应临床症状。对于原发性肝癌患者来说，癌旁综合征临床上较为少见，可表现为低血糖、高血脂、高血钙和红细胞增多等，其中以低血糖常见，男性多见。2.肝癌相关的癌旁综合征有哪些表现？(一)低血糖低血糖症是肝癌最常见的癌旁综合征，文献报道发生率10%-30%，表现为头晕、心悸、乏力、出冷汗，常发生在清晨，可能与肿瘤占据肝脏，导致残余肝肝糖原储备不足，或肿瘤产生胰岛素样物质、对胰岛素灭活减少等因素有关。(二)高脂血症与肿瘤合成极低密度脂蛋白，或引起甲状腺功能减退，继而引起血脂水平增高。（三）高钙血症高钙血症患者多与肿瘤分泌类似甲状旁腺类激素有关。临床表现差别很大，严重可发生高血钙危象，表现为顽固性恶心、呕吐、便秘、肌张力降低，并可发生心律紊乱。（四）红细胞增多症红细胞增多症也是肝癌患者常见的癌旁综合征，发生率为10％左右，文献报道患者血红蛋白最高可达g/L。可能的原因是肿瘤导致肝脏灭活激素功能减低和缺氧，造成促红细胞生成素增多，促进骨髓造血导致。症状多表现为头痛、眩晕、疲乏、健忘等，重者可有手足麻木、多汗、皮肤搔痒。体征有面部皮肤和粘膜显著红紫，尤以面颊、口唇、耳、鼻尖为甚。其它的癌旁综合征还有血小板增多症、男性乳房发育、高纤维蛋白原血症、高血压以及高血糖等。3.癌旁综合征对于临床有何意义？癌旁综合征是肿瘤是全身性疾病的一个佐证，有些癌旁综合征的表现有时甚至发生在肝癌局部症状之前，因此对于临床上的各种表现和体征不能忽视，应该用系统性的思维去思考，尤其对于一些肝硬化的患者，如果出现以上的一些临床表现时应警惕肝癌的存在。文中开头提到的那位老张再次复查的指标除了红细胞恢复到正常外，肿瘤标记物甲胎蛋白也从ng/ml恢复到正常，也代表肿瘤得到了有效的控制（之前科普过，甲胎蛋白可作为肝癌术后复发的监测指标）。最后，老张脸上露出了憨厚的笑容，而他笑颜绽放的嘴角没有了之前的乌紫。
作者：李照（医院肝胆外科主任医师、医学博士）
配图：网络、部分图片来源于李照、超耶
排版：石东雨
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