1.15杨某某，肝癌病史2年余，腹胀肢肿2周，小便量少且*，大便未解，舌淡黯，舌体稍胖大，舌面津液满布，苔薄白，脉弦滑；患者久病，肝癌基础，舌质淡黯，考虑血不利则为水，加之肝肾不足，脾虚不运，予以苍牛防己汤，并加用益母草活血利尿；苔薄白，舌质胖大，津液满布，结合腹胀肢肿大，小便量少，内有水饮明确，加用苓桂术甘汤；考虑尿*，加用茵陈；考虑肝脾不和，气血不利，加用赤白芍；因肺为水之上源，加用麻*提壶揭盖；具体方药如下：麻*3g苍术15g茯苓30g防己15g牛膝30g益母草15g白芍9g赤芍30g桂枝9g炙甘草6g茵陈15g白术30g，大腹皮15g；因大便未解，结合舌脉，考虑脾肾不足，运化无力，故不可以强攻而使用大量白术健脾通导，同时麻*开宣肺气通调水道的同时也有利于肠道的传导；
1.18病情改善，因首诊漏用大腹皮加用，气行则水行；
1.22腹胀减轻，腹围从入院90到83cm，肢肿消失，二便正常，舌体淡黯，少苔，舌面干，中间裂纹明显，脉浮细弦；考虑中西医结合利尿的基础上伤了阴液，调整用药；因麻*缺药改善杏仁宣利肺气通调水道，白芍加量到15g加强养阴柔肝调达气机，加用生地联合太子参补气养阴，加用*柏苦燥坚阴，加用茵陈清肝胆湿热；
1.25诉稍口干，排稀便数次，腹围80cm，舌质红，少苔，脉浮弦细，考虑利尿及排稀便伤阴，原方去杏仁改为麦冬15g养阴润肺，配合生地金水相生，同时苍术改为10g，茯苓改为15g；而患者排稀便无疲倦不适，继续观察；
1.28无诉不适，腹围78cm，但腹水B超仍有腹水，昨日腹穿提示血性腹水，舌质红，但较前淡，少苔，脉弦硬；予以泻心汤加减，方药如下：*连9g大*6g艾叶9g干姜3g生地15g炙甘草6g仙鹤草30g白及6g；
1.29诉偶有呃逆，无其他不适，腹围无增大，要求出院，办理出院同时嘱咐继续中药治疗并加用代赭石15g以预防上消化道出血的可能，同时干姜改为炮姜6g，*连改为12g，大*改为9g；嘱其随访；
反思对于肝癌或者肝硬化导致的顽固性腹水，我们知道从西医的角度提到的是门脉高压，那从中医的辨病那不就是血瘀么，血不利则为水，所以我认为活血利尿应该贯彻整个治疗的过程，而我们知道见肝知病，知肝传脾，当先实脾，土能制水，而脾主少腹，可见健脾利水也是不可缺少的；那是否存在其它因素，那就需要我们的辨证论治了；对于腹水经过中西医联合处理，腹水消退，腹腔内压力骤降，就有可能因门脉高压导致腹腔内出血或者上消化道出血的可能，那从中医的角度是什么原因了，我是认为过于利尿导致伤阴，阴虚有热就会迫血旺行就有可能出现出血的可能，所以在治疗过程中要不断的调整用药的方向来纠正阴阳的平衡以维持良好的治疗状态，而预防性的治疗起到至关总要的作用。
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