著名治疗白癜风专家 http://news.39.net/bjzkhbzy/171218/5941698.html年伦琴发现了X射线，年居里夫人发现了放射性同位素镭，自那之后，放射学迅速应用于医疗界，不仅用于影像学检查，更应用于疾病的治疗，让放疗成为了精准的“隐形”手术刀。
说起放疗，觅友们应该都不陌生，放疗已经成为了与手术、化疗并驾齐驱的三大治疗方案，能够精准、高效的进行肿瘤治疗。那肝癌患者到底该怎样用好这一抗癌利器，让放疗精准杀死癌细胞呢？
一/放疗是什么？
放射治疗又分为外放疗和内放疗。外放疗是利用放疗设备产生的射线（光子或粒子）从体外对肿瘤照射。内放疗是利用放射性核素，经机体管道或通过针道植入肿瘤内。
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近年来放疗设备的不断更新带动了放疗技术的发展，原有的二维放疗技术已经被摒弃。联合螺旋CT模拟定位和肝脏磁共振定位的应用，精确放疗技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）的不断发展，确保了肝癌病灶在受到高剂量照射的同时，尽可能地保护正常肝脏组织和肝功能，使放疗在肝癌治疗中逐步得到应用和重视。
二/哪些情况下，肝癌患者可以用放疗？01立体定向放疗
立体定向放疗（SBRT）是针对肿瘤部位进行少次大剂量的放射治疗，对于小肝癌或早期肝癌患者，因各种原因不合适做手术或射频消融治疗时，立体定向放疗可作为根治性治疗，显著提高局部控制率。
密歇根大学医学中心DanielR.Wahl等人在年的JCO杂志发表研究结果显示，研究样本中例不能手术治疗小肝癌患者的治疗方式分别为射频消融和SBRT，两者的1年、2年局部控制率分别为83.6%、80.2%和97.4%、83.8%。说明SBRT的局部控制率甚至优于射频消融。
另外，立体定向放疗联合TACE治疗，相对于单独SBRT局部控制率更优。一项不可手术治疗的HCC患者接受单独TACE治疗对比SBRT联合TACE的研究显示，两组患者1年和3年总生存率分别为67.2%比43.9%和36.5%比13.3%，SBRT联合TACE治疗患者影像学评价的局部控制率更优（98%比56.7%）。对于不可切除的HCC患者，SBRT联合TACE更为安全有效。
02门静脉癌栓者的姑息性放疗
肝癌合并门静脉癌栓是造成肝癌患者预后不良的主要因素，不治疗者的中位生存期仅为2.7-4.0个月。但目前对于合并门静脉癌栓患者的治疗手段较少，主要是放疗、TACE治疗、靶向治疗，其中放疗对于门静脉癌栓患者的中位OS可达到10.3个月。
一般认为，对于合并Ⅱb~Ⅳ型癌栓的肝癌患者，放疗是目前最有效的局部治疗手段，不仅可以缓解脉管梗阻，还能为其他治疗提供可能（如TACE、HAI等），从而延长患者的总生存时间。
随着影像学的进一步发展后，联合治疗带来了更多更好的治疗效果。
放疗联合索拉非尼：一项研究显示，放疗联合索拉非尼ORR达到77.77%（单放疗为75%），mPFS达到6.0个月（单放疗为3.0个月），表明联合方案优于单使用放射治疗的方案。
放疗联合TACE：一项HCC伴PVTT患者接受放疗联合TACE的荟萃分析表明，放疗联合TACE能够显著提高PVTT患者的ORR和总生存率。
除此之外，放射性粒子植入也能有效地治疗门静脉癌栓，放射性元素I能够持续地短距离放射癌栓，精准地缩小癌栓，使用门静脉内支架置放术和I粒子条或I粒子门静脉支架置入术，能有效地处理门静脉主干癌栓。
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03术前新辅助放疗
对于部分不可切除手术的患者或伴有门静脉癌栓的患者，通过降期治疗使肿瘤缩小后即可再次获得手术的机会，术前进行新辅助放疗便是降期治疗的方式之一。
在CSCO原发性肝癌指南中，术前新辅助放疗已作为II级专家推荐，适应症为降期后手术或可切除的伴门静脉癌栓HCC术前新辅助，能够有效延长患者的生存期。
04肝外转移患者的放疗
对于骨转移、脑转移等转移，放疗是常见且有效的方式，放疗可缓解转移灶浸润、压迫症状；部分寡转移病灶可行SBRT放疗，以延长生存期。
对于淋巴结转移、肾上腺转移、肺转移、腹膜和胸膜转移等浸润、压迫导致的疼痛、*疸、出血等症状，可用放疗来缓解，延缓肿瘤发展，从而延长生存期。
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三/关于放疗的4个常见问题
对于放疗，很多患者和家属仍存在着一些疑问，这些问题往往困惑着大家。那么科普君汇总了4个常见问题，将逐一为觅友们解答。
1、放疗一般几个周期？
通常来说，相同部位的放疗3-5年间只能做一次，而一次放疗会持续一个月左右时间。
2、放疗期间可以停吗?
不可以停。放疗的治疗模式是经过反复精准的制定的，如果中间停了几天，再继续进行放疗会影响治疗效果，如果患者放疗反应明显，或者出现其他并发症必须要停时，时间不要超过一个星期。
3、放疗期间需要忌口吗？
在放疗期间，尽量选择清淡的饮食，但同时也要保证营养的丰富性。而对于肝癌患者还需格外注意的是，放疗可能会造成肝损伤，应避摄入免干硬刺激的食物，减轻消化道负担。
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4、放疗会出现哪些副作用？该怎么处理？
放疗不会直接引起疼痛，其副作用主要发生在治疗的位置，很少会有全身反应出现，而多数副反应较轻微，通过适当的处理及随着放疗的结束慢慢恢复。
常见的放射反应和损伤可有以下几种：
1.一般反应
可表现为食欲不振、疲乏无力、头痛头晕、免疫功能低下等
在治疗期间，患者可能感到没有胃口，完全失去对食物的兴趣。在这种情况下，患者即使觉得不饿，也要保证蛋白质和卡路里摄入量足够多。医生发现，患者吃得好，可以更好地控制病情和减少放疗的副作用。
如果在吃饭的时候感到有吞咽困难的情况，应及时告诉医护人员。如果在咀嚼和吞咽时，感觉疼痛，医护人员会建议患者食用流食。
当食欲不振或者正常时，医护人员建议患者这样做：
饿了就吃
少食多餐
适当吃些零食
让家人做患者平时最喜欢的饭菜
不想吃固体食物时，可以摄入大量的液体作为补充，如牛奶、酸奶等
2.消化道反应
可表现为恶心、呕吐、消化不良、胃脘不适、腹胀、腹泻等。
当消化道不良时，医护人员建议患者这样做：
鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡
给病人口服多酶片，帮助消化，增进食欲
耐心劝导、鼓励病人进食
呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗
有肝功能损害的，应指导患者卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食等
3.血象反应
可表现为周围血中白细胞数降低、血小板减少、贫血等骨髓抑制现象。
责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网
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