这五类肝癌病人,最适合靶向治疗 [复制链接]

口服靶向药物有什么不良反应吗？

我该如何自我观察及护理？

临床上将不良事件（在这里指口服靶向药物后出现的不良反应）的严重程度分为1～5级：

1级

轻度，无症状或轻度症状，仅临床或诊断发现，无需治疗

可耐受且可控制

2级

中度，最小的、局部的或非侵入性治疗指征；年龄相关工具性日常活动受限（做饭、买物、使用电话、理财等）

3级

重度或重要医学意义但不立即危及生命；住院或延长住院时间；致残；自立性生活活动受限（洗澡穿衣脱衣、进食、如厕、服药等）

立即停止相关治疗，当反应缓解或降至1级及以下时，咨询主管医生，适当减低药物剂量重新开始治疗

4级

危及生命，需紧急治疗

5级

死亡

手足皮肤反应（常见索拉非尼，瑞戈非尼）

通常为双侧发生

症状常常同时或接连出现

手足受压部位（偶见骶尾部、臀部等）症状更严重

通常出现于治疗前6周，尤其是第1～2周

症状会逐渐减轻或耐受

手足皮肤不良反应分级

1级：麻痹、感觉迟钝，感觉异常，麻木感，无痛肿胀，手足红斑或不适但不影响日常生活

2级：伴疼痛的手足红斑和肿胀，和／或影响日常生活的手足不适

3级：湿性脱皮、溃疡、手足起疱或重度疼痛，无法工作或进行日常生活

建议：穿棉袜或垫软垫，穿软底鞋或网球鞋，防止足部受压，不要长时间站立

1、足部可使用尿素VE软膏或芦荟保湿霜（或赛肤润），每日涂抹2次，或睡前涂上厚厚一层，穿棉袜以隔离被褥

2、修剪脚皮可预防先前已有皮肤起茧的患者出现手足皮肤反应（小心处理，可请足疗师治疗，避免损伤皮肤）

3、足疗后立即使用尿素VE软膏或芦荟保湿霜

1、用含低度（1%～3%）硫酸镁的温水浸泡患处

2、使用芦荟汁涂抹患处

3、可在患处使用皮炎平治疗

4、使用金银花煮水，放凉至不烫手足皮肤，浸泡双手双脚（可预防使用）

5、症状严重者可使用康复新溶液涂抹或浸泡手足

6、咨询中医处理方法

例：康复新溶液的使用方法

1、泡洗

使用原液，每天一次，每次20到30分钟，以浸过患处为标准

2、湿敷

把纱布用原液浸湿，外敷手足，每天3到4次，每次20到30分钟，以纱布不滴水为标准

其它皮肤*性预防、处理方法

皮疹、皮肤发红或皮肤瘙痒等，包括：面部皮疹、身体斑丘疹、伴小脓疱的身体红斑皮疹。

处理方法：

1、沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹保湿霜

2、使用去头皮屑的洗发水缓解头皮不适或做为沐浴液使用来缓解瘙痒

3、穿宽松的衣服

4、沐浴时避免水温过高

5、避免直接日晒

6、使用防晒指数至少为30的防晒霜

7、避免食用辛辣刺激性食物及海产品

8、医生指导下口服抗组胺药

血压正常值：舒张压（“低压”：60～90mmHg）≦90mmHg

收缩压（“高压”：90～mmHg）≦mmHg，如/90mmHg

如果开始靶向治疗前存在高血压，用药前应当控制好高血压

当您在开始口服靶向药物后，您需要开始定时监测血压，如每天早上起床后未进行任何活动（刷牙、洗脸）前及睡前（休息20～30分钟时）

血压水平

建议的措施

当血压＞/mmHg或舒张压较平时升高＞20mmHg（如65mmHg升到了90mmHg），持续＜24小时，无头痛、头晕等症状

应开始降压治疗，可考虑使用原剂量靶向药物

当血压＞/mmHg或舒张压较平时升高＞20mmHg，并反复出现或持续时间＞24小时，不论有无头痛、头晕等症状

及时就医，积极进行抗高血压治疗，必要时咨询主管医生，靶向药物减量治疗

危及生命的高血压（头痛、头晕和／或视力模糊、心悸，舒张压＞mmHg等）

需要采取紧急干预措施。停止口服靶向药物并接受适当的治疗

可出现在口服靶向药物治疗的任何阶段

腹泻分级

说明

1级

与基线（平时大便次数）相比大便次数增加＜4次／天

2级

与基线相比大便次数增加4～6次／天，需要静脉补液＜24小时

3级

每日大便次数比基线水平增加7次或更多，有大便失禁，需要静脉补液超过24小时，需要住院治疗

4级

出现生命危险，例如血液动力学紊乱

处理方法

1、餐后1小时内避免饮水

2、饮用足够的液体（＞ml）避免脱水（但不适餐后）

3、清淡饮食

4、避免辛辣和乳制品

5、避免可加重腹泻的食物和大便软化剂，如芹菜、韭菜、纤维素等

当出现3级腹泻时，咨询主管医生，考虑暂时停药。

大便次数超过每日超过基数（平时大便次数）4次以上，需要咨询医生，并使用止泄药物治疗，常用药物包括蒙脱石散、易蒙停等。

蒙脱石散口服方法

1、首次服用剂量需要加倍

2、之后一般按每日三次，每次1包服用

易蒙停口服方法（标准洛哌丁胺治疗，即易蒙停）

初始剂量2粒，随后每次解不成便后给药1粒，最大剂量为8粒／天，12～24小时后评估

腹泻情况

处理

好转

继续之前的膳食调整

饮食中慢慢加入固体食物

在12小时无腹泻后中止易蒙停治疗

未好转

每2小时给药1粒＋口服抗生素（咨询医生）

12～24小时后再次评估

腹泻仍未好转：开始服用二线抗腹泻药物治疗，包括奥曲肽、布地奈德或阿片酊（请咨询医生）

注意：蒙脱石散为胃肠黏膜保护剂，可与易蒙停同时使用

饮食调节：

药物不与食物同服（宜在进食1小时或进食2小时后服药）

少量多餐，避免油腻食物，不主张吃西瓜，早餐少油、少辣、少喝奶

药物治疗：

如症状严重，请咨询医生，必要时采用药物治疗

其它治疗：

中医技术如耳穴贴压、艾灸穴位等，具体请咨询中医师。

重要：在开始靶向治疗前，请告知医生是否使用抗凝药（如华法林和苯并羟基香豆素）或其他由于伴随用药增加出血风险的药物。

您可能可观察到的出血情况有甲床出血、鼻黏膜出血或皮下出血，呕血、咯血、大便潜血、血尿等，一旦出现出血迹象，请及时联系医生，考虑对症处理或暂停用药。

预防与监测：

定期监测凝血功能。

活动性出血，大手术30天内或择期手术之前，应暂停口服靶向药物。

高危因素：潜在的肾功能疾病、行肾切除术后、不可控制的高血压、糖尿病、免疫抑制

请做好预防与监测：

定期检查尿常规，在用药的最初两个月内应定期例如每2周检查1次尿常规，之后每4周检查1次。

发生蛋白尿时请及时就医，可通过暂停给药或剂量下调缓解。

肝脏*性

预防与监测：

定时进行肝功能，在治疗开始后的2月内严密监测（至少两周1次），此后，应至少每月定期监测或有临床指征时监测。

根据结果咨询医生调整用药剂量或是否中断治疗。

疲乏是肝癌患者常见的不良症状之一，口服靶向药物可能会加重这一症状。

什么情况下即为疲乏呢？

当您感觉缺乏精力或感觉虚弱时

当您经常感到悲伤、不安或挫折感时

当您注意力不集中时

当您难以入睡或睡眠过多时

当您做任何事都缺乏动力时

以下为您提供缓解疲乏的小秘诀

精力最充沛的时候做最重要的事情

通过游戏、音乐、书籍等方式放松自己

白天不要睡太长时间

尽量在白天保持活力

晚上不要做运动、夜间保证充足的睡眠

避免咖啡因

预防与监测

定期监测外周血象（即血常规），根据结果咨询医生考虑是否暂停治疗并给予相应处理。

重要！！当出现以下情况时请及时就诊：

l中性粒细胞小于1.0*／L

l白细胞小于2*／L

l血小板小于50*／L

l合并发热及感染

最后再次提醒您，在出现以下情况时请及时就诊

l严重或持续的腹泻、恶心、呕吐或食欲不振

l出现皮疹、手足皮肤反应或症状恶化时

l出血

l胸痛、呼吸困难或心律不齐

l任何新出现的症状

谢谢您耐心的阅读与观看

希望以上信息可以为您带来帮助

祝您开心快乐