肝癌的治疗原则和办法 [复制链接]

医院普通外科主任医师杜锡林——《肝癌的治疗原则》

最基本的就是早期发现、早期治疗。

这也就是我们目前肝脏外科医生以多学科联合起来的最基本的目的。

患者最主要的就诊有两种，一种是体格检查的时候，发现肝脏的占位。

另外以症状来就诊，一般以症状就诊相对比较晚，所以我们要求高危人群，特别是有背景肝病、有脂肪肝以及非代谢综合症的糖尿病，我们要早期复查、定期复查、早期发现肝癌。

所以早期诊断、早期治疗是肝癌诊断和治疗的基本原则。

医院普通外科主任医师杜锡林——《肝癌的治疗办法》

目前肝癌的治疗手段根据肝癌的不同的临床分期采用的治疗手段不完全一样，但是总的原则都是以手术治疗为主，多学科的综合治疗为治疗目标。比如说对于早期的，所谓的早期就是小肝癌或者微小肝癌小于5公分的，治疗手段相对就比较多。一个是外科手术切除，能达到根治的目的。还有现在的微创、各种消融手段、射频、微波以及氩氦刀等等。对于小于3公分的肿瘤都能达到非常良好的治疗效果，能达到根治的目的。

对于中期的来讲，我们以手术治疗为主，比如说5公分以上的肿瘤，我们以手术治疗为主。但是手术治疗过后，有一部分所谓的高危因素，比如说肝内多发的病灶，比如说切缘不干净，还有术后发现血管、胆道里边有癌栓的这些来讲。对高危因素来讲，手术切除过后需要联合其他的系统治疗来完成整个治疗流程。

还有我们参与肝脏，因为肝癌的手术治疗主要切除肝脏肿瘤以及肿瘤周边的一部分正常肝组织，最主要的一个要求，剩余肝脏要够病人使用，不出现术后的肝衰，所以有些时候大的肝癌，范围比较大的切除过后剩下肝脏不够，参与肝脏体积不够。所以还有一种方法，就是增大参与肝脏体积，比如我们讲的门静脉的栓塞、肝静脉的栓塞，以及我们外科手术的二步肝切除，这些都可以有效的增加参与肝脏的体积。

还有第三种手段，我们把缩小肿瘤和增加参与肝脏体积两种手段有效的结合起来，来更加增加患者转化率。这些方法提高了转化治疗的成功率，使大概有20%左右的病人以前不能手术切除的，我们达到手术切除。以前只能姑息性切除，我们达到根治切除，以前不能进行其他治疗，通过外科手术切除后可以进行后续的患者治疗，这是中晚期。

还有进入到最晚期的这些，肝功不好、体能状态也不好，所谓的3B期以及4期来讲，这些肿瘤来讲，非常晚的，抗肿瘤就不是我们最主要的目的。我们最主要目的是减轻患者的痛苦，提高他的生活质量，从而来延长生存。因为他没有肝功和体能来进行各种抗肿瘤手段的一些治疗的基础，所以我们以保守治疗、

以支持治疗为主。但是还有最后一种，我们就说在中国分期4期来讲，其中肝移植也是一个最重要的手段，所以肝移植也是在肝癌治疗中占一个很重要的治疗手段。在肝功很差的情况下，我们也可以进行肝移植。