白癜风研讨会 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171023/5782278.html我国原发性肝癌发病率和死亡率分别居恶性肿瘤的第4位和第3位。手术切除是治疗肝癌的标准方式，但肝癌起病隐匿，仅有不到20%的肝癌患者符合手术指征。近年来，随着射频消融术、TACE、放化疗、分子靶向治疗及生物免疫治疗的出现，非手术治疗方式在肝癌治疗中的地位越来越突出。下面，我们来介绍肝癌非手术治疗方式中的几把安全有效的“刀”。
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伽马刀-放疗
伽马刀是立体定向放射治疗技术的一种，通过将γ射线能量聚焦于靶区，可在短时间内给予病变组织高剂量照射，一次或数次把定向病灶内的癌细胞进行杀除。基于这些放射线在病变组织高剂量，而在周边正常组织剂量锐减，因此其照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀。伽马刀具有治疗范围精准、疗效好等优势，对于小肝癌（3cm）是一种无创而有效的治疗方式，此外，不可手术切除和消融的肝癌患者或者合并门静脉癌栓的患者也可以通过伽马刀来延长生存期和控制病情发展。但伽马刀也存在禁忌，肝功能严重受损、弥漫型肝癌或巨大肿块型肝癌、肝功能Child-Pugh评价为B或C级者，均不适合放疗。此外，伽马刀无法实时追踪肿瘤，而肝脏是一个随呼吸运动的器官，因此，治疗时候需采取特殊的措施以减少这种影响。
射波刀-放疗射波刀诞生于伽马刀、X刀的基础之上。由于肝脏随呼吸运动发生空间位移，常规放疗有导致肿瘤脱靶的可能性，导致周围正常组织损伤加大，而肿瘤组织则无法达到准确剂量。射波刀独有的呼吸同步追踪功能与金标植入相结合可以对肝癌治疗区进行准确定位，实现追踪照射，其灵活的机器手臂使得治疗身体任何部位的肿瘤都不是困难。射波刀对于肝癌治疗具有部位受限小、无创等优势，对于肝内5cm的单病灶可行根治性射波刀治疗，对于以下情况可起到缓解症状或延缓疾病进展的作用：1、肝内多发病灶；2、门脉或分支癌栓；3、肝门区附近肿瘤有阻塞性*疸存在；4、手术或介入治疗后有病灶残存。超声刀-热消融超声刀是高强度聚集超声治疗（High-intensityfocusedultrasound,HIFU）的简称，又名海扶刀。它将高强度超声波聚集于肿瘤靶区，瞬间产生高温（65℃~℃），从而造成肿瘤消融效应。除高温以外，聚焦超声还能形成空化效应、热固化效应及抗血管生成效应，导致肿瘤组织凝固性坏死。超声刀可针对大部分原发性肝癌或转移性肝癌进行治疗，具有定位精准、无创“切除”、可重复治疗等优点，且HIFU不需要穿刺肿瘤，从而避免针道种植风险，可配合介入、放化疗等治疗中晚期肝癌。但是，如果肿瘤所处解剖位置受肋骨或气体遮挡以及病灶临近膈肌、胆囊、肝门部、肝内胆管及胃肠道时，HIFU的疗效会受到影响。氩氦刀-冷冻消融氩氦刀是一种冷冻消融技术，它的基本原理如下：刀头进入病灶后首先输出氩气，快速将病变组织冷冻至零下~℃，持续15~20min后，关闭氩气，启动氦气，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下℃迅速上升至零上20℃~40℃，如此重复两次。这种冷热逆转疗法，可在极短时间内将肿瘤细胞摧毁碎片。与传统射频消融及微波消融技术相比，氩氦刀具有以下优势：1.精确定位肿瘤摧毁区域，其尺寸与形状可由计算机精确设定和控制，防止损伤周围脏器；2.消融过程患者无明显疼痛；3.受肿瘤血供影响较小；4.肿瘤坏死暴露肿瘤抗原，机体免疫系统被激活。氩氦刀对于小肝癌及不能手术切除的肝内多发转移（转移灶5个）均可进行治疗，总体安全有效，但对于肝功能严重损害、肝肿瘤直径10cm的患者要慎重选择氩氦刀治疗。纳米刀-电穿孔消融纳米刀又称不可逆电穿孔技术，其原理基于细胞的电穿孔效应，即细胞在高频脉冲电场作用下，细胞膜表面形成纳米级别的孔洞，这些孔洞在去除电场后并不会自动闭合，进而引起细胞内环境的紊乱最终导致细胞凋亡瓦解。纳米刀对于缺乏磷脂双分子层的血管、胆道及神经不易产生损伤，还具有治疗彻底、用时短（5分钟）等优势。纳米刀主要针对临近血管、胆道等特殊部位直径3cm的小肝癌，研究报道在靠近大血管、肠管等不适合手术及不适合射频治疗的患者，纳米刀治疗的总体反应率为72%，对于直径3cm的癌灶消融率可达93%。然而，该技术也存在心率失常、肌肉强烈收缩等风险，不适用于心脏起搏器或除颤器等电子设备和金属零件植入的患者以及有心律失常病史或近期发生心肌梗死的患者。——作者：医院郭梦舟、夏景林审校
本期科普结束
▼往期回顾▼
夏景林教授谈肝癌（一）—介入治疗是怎么一回事？
夏景林教授谈肝癌（二）—介入治疗是什么原理？
夏景林教授谈肝癌（三）—介入对微小病灶的诊断作用、适用范围及优点
夏景林教授
医院肝肿瘤内科主任医师，教授，博士生导师，现任中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员、临床精准医疗专业委员会副主任委员；世界华人肿瘤医师协会主任委员。擅长各种肝肿瘤（包括转移性肝癌）的诊疗，对临床情况复杂之肝癌的介入治疗及综合治疗有丰富的经验，如：伴有右心房癌、门脉癌栓、下腔癌栓、严重肝硬化、*疸、腹水、肝功能不良及合并内科疾病等。
