晚期肝癌今年的治疗突飞猛进，国产、海外药物齐发力，为沉寂多年的肝癌治疗打开了新的庞大的治疗局面，可用药物迅速增多。在年CSCO大会上，国内肝癌专家秦叔逵教授展示了中国CSCO肝癌指南针对晚期肝癌系统治疗的布局，小编听的心潮澎湃，于此再结合这两日召开WCLC上的治疗进展为大家汇总展示晚期肝癌的各线用药。
一
晚期肝癌一线药物方案
1、索拉菲尼（1A类推荐）
索拉菲尼是目前国内批准的唯一用于初治晚期肝癌的靶向用药。是一种口服的小分子多靶点药物。在经典试验SHARP研究中，采用索拉菲尼一线治疗晚期肝癌患者，疾病控制率为73%，中位OS为10.7个月。该药的常见不良反应为手足皮肤反应、皮疹、高血压、腹泻等。发生率很高，但是严重的不多，出现后目前都有比较成熟的方式应对。但该药治疗的有效率有待提高。目前国内价格在1万+，仿版价格在左右。
2、乐伐替尼（1A类推荐）
目前国际上推荐的一线使用的靶向药物，疗效数据整体优于索拉菲尼，但在国内尚未上市，香港端购买目前在1万5左右。在REFLECT的研究中，乐伐替尼与索拉菲尼头对头比较用于晚期肝癌的一线治疗。有效率ORR是索拉非尼2倍多（24.1%：9.2%），OS两药相当（13.6:12.3月），PFS明显优于索拉菲尼（7.4:3.7月）。而且按照人群亚组分析显示，中国患者使用乐伐替尼的OS优势更加明显，分别为15.0:10.2个月。是比较适合国人的一类靶药。不良反应与索拉稍微高一些。主要为高血压(42%),腹泻(39%),食欲下降(34%),体重下降(31%),乏力(30%),手足综合征。这个药使用起来按体重走，60kg以下用8mg/d，60kg以上用12mg/d。
3、FOLFOX4（2A类推荐）
4、PD1（一线潜在黑马）
PD1单抗目前在肝癌虽然获批的二线（数据下面会涉及），但是其实PD1在晚期肝癌一线也有初期数据，且结果聊得，是一线的潜在黑马。
下图checkmate试验中，同样设置了一个亚组探讨nivolumab在晚期不可手术切除肝癌一线的试验效果。
结果显示，一线有效率ORR为23%!与其他药物相比，疗效提升不止一点，值得期待！
5、PD1联合乐伐替尼（强强联合、潜在一线）
以上肝癌的疗效数据并不是很乐观，最高也只在20%左右，而且是一线的数据。研究者就尝试各种联合方式来提高有效率。在今年ASCO中，首曝了一项乐伐替尼联合K药治疗晚期肝细胞肝癌的患者（含初治及索拉菲尼耐药）。结果确实亮眼，有效率在35%以上，疾病控制率为%。当然这个方案的价格也是很沉重的。
6、PD1联合贝伐单抗（加强版潜在一线）
今年7月，罗氏
