本期导读：阿奇霉素是儿童下呼吸道感染（LRTIs）治疗中使用最广泛的大环内酯类抗生素，但其注射剂在儿科患者中仍为标识外使用，部分原因在于缺乏药代动力学/药效学数据。早期浓度达标是影响抗生素治疗结局的关键因素。年10月，中法学者在《JAntimicrobChemother》发表了一项研究，考察下呼吸道感染儿童中，阿奇霉素治疗的早期浓度达标情况，以及对治疗效果的影响。
研究纳入了所有接受静脉阿奇霉素单药治疗的下呼吸道感染儿童，探讨了最初24~48小时期间，阿奇霉素谷浓度与有效性和安全性的相关性。
44名儿童[平均（SD）年龄=5.25（3.72）岁]的数据纳入到最终分析中。对于降低C反应蛋白（P=0.）和中性白细胞百分比（P=0.），与谷浓度≤0.25mg/L的儿童（36人）相比，谷浓度＞0.25mg/L的儿童（8人）的抗菌有效性改善更显著。未显示出药物相关不良事件与阿奇霉素治疗具有因果关系。
该研究显示，阿奇霉素治疗早期药物浓度达标有临床获益。住院最初24~48小时，目标谷浓度达到0.25mg/L可保证抗生素有效性更佳。
应当指出的是，选择0.25mg/L作为阿奇霉素谷浓度临界值，主要基于当地的微生物学数据。肺炎链球菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌是本研究中最常见的细菌性病原体，医院中社区获得性呼吸道感染的主要原因。从体外药敏数据来看，肺炎链球菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌的MIC90为0.25mg/L。
据报道，在成人患者中，阿奇霉素可能与心律失常（主要是QT间期延长）和心血管死亡风险增加有关。在本研究中，虽然谷浓度的个体间差异大，但对标准治疗耐受性良好，没有检测到肝损伤或心血管风险，尚未在儿科患者中观察到这些不良事件。
（选题审校：何娜编辑：吴星）
（本医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
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