华夏肝病论坛｜侯金林教授：肝癌早期筛查的推进和争议原创华夏联盟瑞金感染瑞金感染科收录于话题#华夏肝病论坛｜专家演讲纪要11个内容
在第八届华夏上海肝病论坛上，来自医院的侯金林教授带来了题为“肝癌早期筛查的推进和争议”的精彩演讲。
侯教授首先指出，中国肝癌高风险人口存量极高，其中感染HBV，HCV的人数占据了很大一部分，因此，在消除病毒性肝炎的危害中，肝癌早筛是最重要的抓手。随后，侯教授从肝癌早筛，目标人群以及筛查方法三个方面做了具体的介绍。
首先，肝癌早筛的目标主要为具有肝癌病因或具有高危因素的人群。《原发性肝癌诊疗规范》及《CSCO原发性肝癌诊疗指南》都推荐具有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，过度饮酒，非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉素污染的食物，各种其他原因引起的肝硬化及有肝癌家族史的人群，尤其是40～75岁男性，定期进行筛查。
随后，侯教授介绍了肝癌的各种筛查方法。目前用于肝癌风险评估的模型主要有THRI模型，REACH-B模型，PAGE-B模型，aMAP模型，依据高危人群的病史资料和常规筛查指标，将人群进行分层并分别采取不同的筛查模式。
目前筛查肝癌的常见方法有AFP，DCP，联合检测，超声和磁共振。各个方法都有各自的优势与不足，其中超声对早期肝癌的灵敏度与特异性低，但在联合AFP后可明显提升在早期肝癌中检出的灵敏度。而增强MRI鉴别肝脏高级别不典型增生结节等癌前病变的灵敏度和特异度高94.7%、99.3%，在一些国家已经被列入肝癌的一线监测和诊断方法。
此外，侯教授还介绍了液体活检技术，并指出液体活检技术在肿瘤早期诊断和疗效评价方面具有重要价值。肿瘤组织或细胞裂解后，部分肿瘤细胞或miRNA、ctDNA等会被释放到血液中，可基于此，借助不同技术手段鉴别癌症和高危人群在分子生物学上的微弱差异，解决传统方法灵敏度的局限。
一项名为PreCar的全国肝硬化转肝癌长期队列研究，全国16家中心参加，共计入组例肝硬化患者，每半年进行一次随访，每次随访进行cfDNA检测，截至目前，前瞻性随访例肝癌患者，在该队列中采用多组学综合模型预测肝癌，灵敏度和特异度分别达到95.42%和97.91%，相比与传统血清标志物单组学指标优势明显，多维组合分析成为未来趋势。
最后侯教授介绍了肝癌早期筛查策略和流程。不同国家不同指南给出了各自的筛查建议。我国肝癌早筛策略专家共识指出必须推进早筛早诊，采用金字塔式分层筛查有利于分层富集，精确筛查，更早识别中高危人群，进一步筛查出极高危人群，并进行密切随访，及早诊治。
推进早筛没有争议，早筛是消除病毒性肝炎危害的重要抓手，我们要用好现有筛查方法，优化新技术，优化成本效益，对肝癌早发现早诊治。
瑞金感染科-彩虹记者团：
尚大宝、付豪爽、钱聪、张宸溪、张金铭、蔡明豪、冯明洋、王捷骁、姜绍文、李文静
文字：钱聪
原标题：《华夏肝病论坛｜侯金林教授：肝癌早期筛查的推进和争议》
