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肝硬化
治疗
治疗原则
肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗。重视病因治疗，必要时抗炎抗肝纤维化，积极防治并发症，随访中应动态评估病情。若药物治疗欠佳，可考虑胃镜、介入治疗，符合指征者可进行肝移植手术。
对因治疗
1、HBV、HCV所致的肝硬化
（1）代偿期：进行抗病毒治疗。肝功能好的患者在严密监测下也可选择干扰素，疗程1年。目的是延缓和降低肝功能失代偿和原发性肝癌的发生。
（2）失代偿期：需要长期甚至终生口服抗病毒效力强不易耐药的核苷类似物，如恩替卡韦或替诺福韦抗病毒治疗。
2、酒精性肝硬化
应强制戒酒。常用糖皮质激素、美他多辛、S-腺苷蛋氨酸等药物进行治疗，美他多辛可加速乙醇从血清中清除，S-腺苷蛋氨酸可以改善症状和血清指标。
3、非酒精性脂肪性肝病
应减肥和给予保肝治疗。
脂肪肝
4、自身免疫性肝病所致肝硬化
一般优先推荐泼尼松和硫唑嘌呤联合治疗，或者布地奈德和硫唑嘌呤联合治疗。
5、肝豆状核变性肝硬化
常用药物为青霉胺、曲恩汀等。也可口服锌制剂，如醋酸锌、葡萄糖酸锌等。
6、血色病肝硬化
应限制饮食中铁的摄入，可予以治疗性静脉放血，常用去铁胺、地拉罗司等药物。
7、药物及化学物质所致肝硬化
及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物。症状严重者还应给予N-乙酰半胱氨酸或者糖皮质激素治疗。
8、血吸虫病肝硬化和华支睾吸虫病肝硬化
可首选吡喹酮进行治疗。
急性期治疗
1、消化道大出血的治疗
（1）要纠正低血容量休克，给予患者快速补液输血。
（2）防止胃肠道出血相关并发症(感染、电解质酸碱平衡紊乱、肝性脑病等)，如应用头孢三代类抗生素预防感染等。
（3）有效控制出血、监护生命体征和尿量，有条件者入住ICU。
2、肝性脑病的治疗
（1）快速滴注甘露醇，以降低颅内压。
（2）可给予患者降血氨药物，如门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸等。
3、脓毒症及休克的治疗
（1）注射去甲肾上腺素抗休克治疗。
（2）给予血管活性药物，改善内脏器官灌注，纠正组织缺血、缺氧。
（3）使用抗菌药物。
（4）可给予大剂量人血白蛋白。
一般治疗
1、代偿期患者可以参加轻度工作，失代偿期尤其出现并发症患者应卧床休息。
2、患者应控制钠和水的摄入量，钠限制在每天1.5～2.0g，进水量限制在每天ml左右。
3、营养不良的肝硬化患者，尽可能保证热能供应，避免低血糖，补充各种维生素，酌情输注血浆或者清蛋白。并发严重肝性脑病时，数日内禁食蛋白质，神志清楚后，根据患者耐受情况，逐渐增加蛋白质摄入至目标量。避免长时间饥饿状态，建议少量多餐，每日4～6餐，以植物蛋白为主。
药物治疗
1、抗炎治疗
（1）治疗原理：通过抑制炎症反应、免疫调节等途径，减轻肝组织损害，促进肝细胞修复和再生，帮助减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能。
（2）常用药物：甘草酸制剂、双环醇、多烯磷脂酰胆碱等。
2、腹水治疗
（1）治疗原理：合理利用缩血管活性药物和其他利尿剂来纠正水电解质紊乱，帮助腹水消退。
（2）常用药物：螺内酯、呋塞米等。
3、消化道出血治疗
（1）食管胃静脉曲张出血
①治疗原理：及时止血，尽快恢复血容量，还要降低门静脉压力，防止并发症的发生。
②常用药物：特利加压素、奥曲肽等药物。
（2）门脉高压性胃病和门脉高压性肠病出血
①治疗原理：止血并补充铁剂。
②常用药物：普萘洛尔或卡地洛尔、铁剂等。
4、抗感染治疗
（1）治疗原理：进行抗感染治疗，同时注意防治继发真菌感染。
（2）常用药物：头孢哌酮合并舒巴坦，或者哌拉西林钠合并他唑巴坦及碳青霉烯类抗生素等。
5、肝性脑病（HE）治疗
（1）治疗原理：早期识别、及时治疗是改善肝性脑病预后的关键。治疗肝性脑病应首先去除引发HE的诱因，维护肝脏的功能，然后促进氨代谢清除，并且调节神经递质。
（2）常用药物：乳果糖、利福昔明、甲硝唑、氟马西尼等。
6、门静脉血栓(PVT)治疗
（1）治疗原理：急性PVT的治疗目标为开通闭塞的门静脉，避免急性血栓进展为慢性血栓，防止血栓蔓延。
（2）常用药物：低分子肝素、华法林等。
相关药品
双环醇、多烯磷脂酰胆碱、螺内酯、呋塞米、特利加压素、奥曲肽、普萘洛尔、卡地洛尔、头孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林钠、他唑巴坦、乳果糖、利福昔明、甲硝唑、氟马西尼、低分子肝素、华法林
手术治疗
1、经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）
（1）适应证：TIPS可以减缓肾功能损伤缓进型转为急进型的进程，还可有效治疗脾肿大伴脾功能亢进症，并且大出血和内镜治疗成功率低的病人应在72小时内行TIPS。
（2）手术原理：在肝内门静脉属支与肝静脉间置入特殊覆膜的金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉压力。
（3）优点：该术式具有微创、精准、可重复和长期有效等优点，可有效延长患者的生存期，并且多数病人术后无需限盐、限水及长期使用利尿剂，患者的接受度更高。
2、肝移植
（1）适应证：肝硬化病人终末期、并发症严重、且药物和其他治疗手段无法治疗时，可以进行肝移植。
（2）手术原理：患者接受全麻后，医生在其右上腹部切开一个切口，将病变的肝脏切除，并将新肝脏植入腹腔，缝合好血管和胆管，观察血供是否良好，最后缝合切口。
（3）优缺点：优点是能恢复正常的肝功能。缺点是手术费用高、需等待器官捐献、术后需长期使用免疫制剂等。
中医治疗
中医学认为肝纤维化的基本病机是本虚标实，主要治疗原则有活血化瘀法、扶正补虚法和清热（解毒）利湿法等。目前常用的治疗药物包括安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等。
其他治疗
1、内镜治疗
（1）适应证：单纯食管静脉曲张出血，不伴胃底静脉曲张者。
（2）治疗原理：这是一种局部断流术，在内镜的辅助下，用橡皮圈结扎曲张的食管静脉，使食管静脉局部缺血坏死，之后肉芽组织增生，形成瘢痕，封闭曲张静脉。
2、气囊压迫止血治疗
（1）适应证：药物治疗无效、且不具备内镜和TIPS操作的消化道大出血。
（2）治疗原理：三腔二囊管经鼻腔插入，注气入胃囊，向外加压牵引，用于压迫胃底；若未能止血，再注气入食管囊，压迫食管曲张静脉。为防止黏膜糜烂，一般持续压迫时间不应超过24小时。放气解除压迫一段时间后，依旧出血者可重复应用此方法。
（3）优缺点：气囊压迫短暂止血效果好，但病人痛苦大、并发症较多，不宜长期使用。
治疗周期
肝硬化治疗周期一般为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
肝硬化治疗费用可存在明显个体差异，医院、治疗方案、医保政策等有关。
预后
一般预后
肝硬化病人的肝功能损害情况不能逆转，治疗只能控制病情发展，伴有呕血、黄疸、感染、腹水的患者一般预后较差。肝移植可以减少患者病死率，改变患者预后情况，提高患者的生活质量。
危害性
1、肝硬化可并发肝性脑病、消化道出血、感染及肝肾综合征等，若未及时治疗，可导致患者死亡。
2、肝硬化病情进一步发展，有导致原发性肝癌的可能。
自愈性
肝硬化一般不会自愈，患者应积极治疗，避免疾病进一步发展。
治愈性
本病通过积极治疗，可以缓解症状，延长患者的生存时间。
治愈率
治愈率低。
日常
总述
肝硬化患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，还要戒烟戒酒，并且避免使用损伤肝脏的药物。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
心理护理
1、心理特点
因为肝硬化具有反复发作、迁延难愈的特点，患者常有焦虑、抑郁、恐惧等表现。
2、护理措施
（1）家属要多疏导患者，帮助患者正确对待疾病，增强患者战胜疾病的信心。
（2）患者应积极参加文娱活动，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。
用药护理
患者应严格遵医嘱用药，避免盲目和滥用药物，以免加重肝脏负担。用药期间，还应注意观察有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。
生活管理
1、家属应保持居室整洁，为患者提供良好的居住环境。
2、患者要养成规律的作息时间，多卧床休息，避免劳累。大量腹水者卧床时可取半卧位，以利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。
3、患者应戒酒。
4、肥胖患者应尽早减肥，以维持健康的体重。
5、病情稳定后，患者可进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳、瑜伽等。
复诊须知
肝硬化患者，病情稳定的情况下，每3～6个月应进行医疗随访，主要复查肝功能和超声、CT及MRI。
饮食
饮食调理
肝硬化患者在积极配合药物对因治疗的同时，还要重视饮食护理。食物应以高热量、高蛋白为主。
饮食建议
1、肝硬化患者应补充高热量食物，以保证肝内有足够的糖原贮备。
2、患者可以多吃豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉等高蛋白食物。
3、腹水患者应保持低盐或无盐饮食。
4、为促进消化，应尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。
5、食管胃底静脉曲张患者应进软食，进餐时细嚼慢咽，以免引起上消化道出血。
饮食禁忌
1、患者血氨升高时应限制或禁食蛋白质，病情好转后逐渐增加蛋白质摄入量，以植物蛋白为主。
2、患者应限制钠和水的摄入量，避免食用高钠食物，如酱肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等。
3、食管胃底静脉曲张患者应避免食用带刺鱼、带骨鸡和较硬的食物，以免引起上消化道出血。
4、肝豆状核变性肝硬化患者应避免食用富含铜的食物，如贝类、坚果、蘑菇和动物内脏等。
5、患者应严禁饮酒。特别是酒精性肝硬化患者应强制戒酒。
预防
预防措施
1、积极治疗肝脏原发性疾病，如酒精性肝病、病毒性肝炎等。
2、适当运动，增强体质。
3、保持健康体重，防止肥胖。
4、多样化饮食，经常食用豆制品、鱼虾等优质蛋白。
5、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和多盐食物。
6、戒烟、戒酒。
7、尽量减少服用无必要的药物，如各类保健品，以减轻肝脏负担。
