导语：体质是疾病或者症候发生的内因，同样是乙型肝炎病毒，侵袭于不同的人体，有的不发病也不产生抗体。通过辨识患者的中医体质状态，选择能够纠正体质阴阳偏胜偏衰的合理中药方剂，使患者的体质恢复气血调和，阴阳平衡，有利于慢性乙型肝炎的康复。
01你了解慢性乙型肝炎吗？病情容易反复发作，是患者体质不佳的表现
1、概述
慢性乙型肝炎是常见疑难病，属中医胁痛、黄疸、积聚、臌胀等范畴。肝纤维化主要是由于多种慢性致病因素长期的、持续的刺激肝脏的星形细胞，星型细胞转化为成纤维细胞，合成大量的细胞外基质，沉积在肝脏，导致肝窦毛细血管化，进一步发展，引起肝脏的小叶结构被改建，甚至形成假小叶。
这个过程是大部分慢性肝病的共同的病理基础。乙型肝炎病毒慢性感染是最常见的引起肝纤维化的病因，早期的肝纤维化经过合理的治疗是可以逆转的，对肝纤维化进行早期诊断，积极适当地治疗肝脏的慢性炎症，对于阻断或者延缓肝纤维化的进展有积极的意义。
2、患者体质
中医体质学是指人体生命过程中，人的身体在不断的生长发育中，逐渐适应周围环境，与自然社会相适应，这一特性即为体质。体质决定证素和证位的转归和疾病的预后，是同病异证、异病同证的基础，证的背后或多或少体现着个体的体质特点。
与证不同，中医学对于体质的描述是指，人体在没有发生疾病的情况下，机体的气血阴阳偏胜偏衰、不相调和状态。某一种致病因素侵袭人体，能否引起疾病，以及发病后出现何种病变证型，是由患者的体质状态决定的；疾病的进一步发展变化，以及是病情加重还是趋向治愈，也是由此决定的。
体质是疾病或者症候发生的内因，也就是“本”，是物质基础。通过辨识患者的中医体质状态，选择能够纠正体质阴阳偏胜偏衰的合理中药方剂，使患者的体质恢复气血调和，阴阳平衡，有利于慢性乙型肝炎的康复。
3、体质分型
历代医家著作中有许多关于体质、疾病以及治法的论述，现存最早的经典医籍《内经》有“正气存内，邪不可干…邪之所凑，其气必虚”的论述，人体健壮，气血充盛，阴阳平衡，正气内存，则能够抵抗致病因素（邪气）的侵袭；邪气之所以能够侵袭人体，是由于正气不足。
《灵枢·通天论》一篇中，把人的体质区分为，太阴、少阴、太阳、少阳以及阴阳和平五种基本的体质类型。在《伤寒杂病论》中，有阳虚、阴虚、阳气重、羸人、强人等关于患者体质类型强弱，以及阴阳偏胜偏衰的论述，把体质类型主要分为阴类和阳类。
随着中医体质学说在养生保健中的不断应用，并且产生了良好的社会效益，不少医家把中医体质学运用于临床领域，研究体质与多种疾病的发病、预防、诊断以及治疗。根据中医体质理论，把看似没有症状的乙型肝炎病毒携带者，通过仔细辨别，分为气虚型、气郁型、火热型、阴亏型、痰湿型5种不同的体质类型。
选择相应的中药方剂，进行预防治疗，以期减少乙型肝炎的发生，以及发病后的病情发展变化。慢性乙型肝炎的辨证治疗应该结合中医体质学说。观察发现其常见的体质类型有肝郁体质、肝阴虚体质、肝胆湿热体质3种，调理体质的常用治法，主要有疏肝理气、补肝益肾、清肝利胆。
4、体质与肝纤维化的联系
根据国家中医管理局制定的《中医体质分类与判定》标准，确定患者属于何种体质，进行分组，分析比较各组间体质类型分布情况，结果慢性乙型肝炎患者的中医体质类型以阴虚质、血瘀质、气郁质比例较高，湿热质、阴虚质、血瘀质的患者，肝脏炎症以及纤维化相对比较重，并且有加重趋势。
其他体质类型肝脏炎症以及纤维化相对比较轻，血瘀质患者最有可能进展至肝硬化阶段。说明不同体质类型的慢性乙型肝炎患者，其肝脏炎症及纤维化程度有所不同，体质类型与病变程度表现一定程度相关性。
02了解慢性乙型肝炎调理体质常用方药，患者需要积极治疗，恢复健康
运用中医体质理论，对不同的体质类型，给以饮食、生活、以及药物调理，使患者机体气血调畅，阴阳调和，疾病向愈。以几种慢性乙型肝炎常见的体质进行防治探讨。气虚体质：气虚有脾气虚、肺气虚、肾气虚等，但以脾气虚为主。脾为后天之本，五脏气虚，先天秉赋不足，或后天失养，皆可累及于脾。
以补中益气汤、四君子汤等方加减，药用：黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、当归、郁金、柴胡、生麦芽、炙甘草等。该方以健脾补气为主，兼以养血柔肝，使脾气恢复，营卫协调，卫外固密，五脏坚固，阴阳平衡，邪毒不侵。气郁体质：气郁体质，以肝气郁滞为主，肝主疏泄，调畅气机，情志不遂、肝气郁积、气滞血阻、横逆犯脾、犯胃。
治以逍遥散、柴胡疏肝散等方加减。药用柴胡、枳壳、郁金、川芎、香附、当归、白芍、白术、生麦芽、炙甘草。该方疏肝解郁、养血柔肝、健脾和胃，使肝气舒畅，气血调和、营卫通利，邪毒不易侵袭。湿热体质：脾主运化水湿，肝主疏泄，助土健运。湿热既可以由外感受，也可以由于脾不健运，湿浊内生，郁而化热。
湿热之邪，蕴结中焦脾胃肝胆，脏腑经络之气，运行受阻，邪气易于侵袭。治以茵陈五苓散、丹栀逍遥散等方加减治疗，药用：茵陈、黄芩、丹皮、栀子、白术、茯苓、泽泻、柴胡、郁金、白芍、当归、炙甘草。该方清热祛湿、疏肝健脾，使湿热得清，气血得和，健康不病。
痰湿体质，主要为脾虚湿阻证，用健脾利湿，化痰泄浊之法，调理体质，以防病治病；阳虚体质，主要为脾肾阳虚证，治以补肾温阳，益火之源；阴虚体质，多现肝肾阴虚证，治以滋阴补肾；血瘀体质，多呈瘀血阻络证，治以活血化瘀通络；特禀体质，肺卫不足，血热生风，或者感受风邪，治以益气固表，凉血祛风。
按照中医体质理论进行辨识，分型辨治，纠其体质之偏差，恢复阴阳平衡，气血通顺，使五脏安和，防止疾病的发生发展。脾胃为后天之本，切忌过用清热解毒，损伤脾胃，导致正气虚弱，并且要配合心理疏导、饮食调节，才能使疾病逐步康复。
结语：体质与疾病的发生密切相关，慢性乙型肝炎的发病，以及发病后的临床表现，预后转归都与患者的体质类型密切相关。慢性乙型肝炎患者，治疗不妥当会逐步发展到肝硬化，甚至转变为肝癌，因此需要积极干预治疗，通过中医体质辨识调理治疗，预防其发生发展及转变。把人看作一个整体，把握体质类型，将辨病、辩证、辨体以及选方用药相结合，以便更好指导临床实践。
